Undersøgelse af indrejse og fortsættelse i pleje for mennesker, der lever med hiv i Fransk Guyana (EMVIH)

Fransk Guyana er det franske område, der er hårdest ramt af hiv-epidemien, med en prævalens anslået til mellem 1,13 og 1,18 % af den voksne befolkning i alderen 15 til 49, og forekomsten er fortsat høj på 0,90 pr. 1.000 mennesker i 2018(1,2). Selvom Fransk Guyana er et område, hvor screeningsraten pr. indbygger er høj, forbliver andelen af ​​infektioner diagnosticeret på et meget fremskredent stadium stabil (fra 30 % i Cayenne til 45 % i Saint-Laurent-du-Maroni). HIV/AIDS er fortsat en af ​​hovedårsagerne til for tidlig dødelighed i Fransk Guyana med alvorlige opportunistiske patologier, der er specifikke for territoriet, såsom spredt histoplasmose.

Konteksten for opdagelsen af ​​HIV-infektion, kvaliteten af ​​den efterfølgende meddelelse og den tid, det tager at introducere antiretroviral behandling, er vigtige determinanter for plejeforløbet og den efterfølgende håndtering i "test and treat"-æraen. Regelmæssig medicinsk opfølgning, god forståelse for ens infektion og god overholdelse af behandlingen muliggør opnåelse af en uopdagelig virusbelastning, immungenopretning, opretholdelse af et godt helbred og reduktion af risikoen for sekundær overførsel (3, 4, 5)(3- 5).

I 2018 blev plejekaskaden i Guyana anslået til 90 % af de diagnosticerede PLHIV, 91 % af patienterne screenet på behandling og 94 % af patienterne på antiretroviral behandling i mere end 6 måneder i behandlingssucces(1).

WHO sætter "Test and Treat"-mål til 7 dage efter serologisk diagnose i fravær af medicinsk kontraindikation(6), eller endda samme dag under omstændigheder, hvor adgang til konsultationer er vanskelig. Imidlertid blev mediantiden for introduktion af antiretrovirale lægemidler (ARV'er) i Fransk Guyana anslået til 22 dage i 2019(7), langt fra 7-dages målet. Denne gennemsnitlige forsinkelse, som er nøglen til at kontrollere epidemien, har ikke været genstand for yderligere analyse af dens determinanter. Territoriale forskelle er allerede tydelige med en længere forsinkelse i vest end på Cayenne Island (24 dage på West Guyana Hospital Centre og 20 dage på Cayenne Hospital Centre)(7).

På den anden side er LOS-raten høj i Fransk Guyana og især i Saint Laurent du Maroni, hvor det anslås, at mellem 2 og 11 % af mennesker går tabt til opfølgning hvert år (1).

I denne sammenhæng er forsinkelser i introduktionen af ​​antiretroviral behandling og risikoen for tab af syn (LOS) blandt PLHIV store emner i kampen mod epidemien, både i forhold til at forhindre progression til AIDS-stadiet, som stadig er alt for almindeligt i Fransk Guyana og for at forhindre sekundær smitte.

En bedre forståelse af kvaliteten af ​​den diagnostiske udmelding vil således muliggøre, at der kan arbejdes på de punkter, der skal forbedres for at sikre en effektiv fastholdelse i plejen. På samme måde, ved at identificere forhindringerne for hurtig implementering af ARV'er, vil undersøgelsesholdet arbejde på at fjerne disse forhindringer og give de nødvendige svar for at reducere forsinkelsen.

Efterforskerne antager, at stigningen i antallet af personer, der mistes til opfølgning over tid i Fransk Guyana, er forbundet med en stigning i de sociale vanskeligheder, som PLHIV støder på i en kontekst af demografisk og migrationsmæssig progression og en spænding mellem spillerne, skrøbeligheden af det specialiserede plejetilbud over tid, og en eventuel øget opfølgning i byen, som undslipper hospitalsovervågningsdata.

Hovedformål:

- At identificere faktorer forbundet med tab af synet i mere end 12 måneder blandt mennesker, der lever med hiv i Guyana

Sekundære mål:

• At identificere faktorer forbundet med en forsinkelse i introduktionen af ​​ARV'er blandt PLHIV i Guyana
• At beskrive opfattelsen af ​​kvaliteten af ​​annonceringen af ​​diagnosen HIV
• At beskrive de vanskeligheder, PLHIV stødte på under deres hospitalsopfølgning i Fransk Guyana
• At vurdere det oplevede stigma forbundet med hiv og dets konsekvenser i dagligdagen

Forskning, der involverer det ikke-interventionelle menneskelige emne (RIPH kategori 3). Ikke-interventionel, tværsnits, multicenter, beskrivende og analytisk epidemiologisk undersøgelse.

Et tværsnit, pseudo-anonymt spørgeskema med fokus på indtræden og fastholdelse i plejen vil blive administreret til en prøve af PLHIV, der præsenteres til konsultation på et af GHT-hospitalerne over en 12-måneders periode.

En prøve på 300 PHA'er forventes at have tilstrækkelig kraft til at fremhæve de vigtigste faktorer, der er forbundet med perioder med tab af syn.

Identifikationen af ​​faktorer forbundet med en forsinkelse i start af antiretrovirale lægemidler, perioder med tab af syn samt hindringer og facilitatorer for fastholdelse i plejen vil gøre det muligt for lokale aktører at genkende patienter, der har behov for særlig støtte til kontinuitet i behandlingen og COREVIH's arbejdsgruppe for synstab. , som oprettes samtidig, for at arbejde med tilpassede svar, der er samkonstrueret med alle aktørerne. Det vil også give mulighed for tilpasning og udvikling af opfølgningsstrategier, for eksempel gennem et bedre samarbejde mellem hospitalet og byen eller med grænselandene.

En bedre forståelse af perioden mellem serologisk diagnose og initiering af ARV blandt PLHIV i Fransk Guyana vil gøre det muligt at tilpasse værktøjerne til at kontrollere epidemien, bringe os tættere på WHO's målsætninger og vil bidrage til at reducere sygelighed og dødelighed hos patienter gennem individuel pleje tilpasset de forskellige referencecentre i Fransk Guyana.