Studie vstupu a pokračování v péči o lidi žijící s HIV ve Francouzské Guyaně (EMVIH)

Francouzská Guyana je francouzským územím nejvíce postiženým epidemií HIV, s prevalencí odhadovanou na 1,13 až 1,18 % dospělé populace ve věku 15 až 49 let a incidence zůstává vysoká, 0,90 na 1 000 lidí v roce 2018(1,2). Ačkoli je Francouzská Guyana územím, kde je míra screeningu na obyvatele vysoká, podíl infekcí diagnostikovaných ve velmi pokročilém stádiu zůstává stabilní (od 30 % v Cayenne po 45 % v Saint-Laurent-du-Maroni). HIV/AIDS zůstává jednou z hlavních příčin předčasné úmrtnosti ve Francouzské Guyaně se závažnými oportunními patologiemi specifickými pro toto území, jako je diseminovaná histoplazmóza.

Kontext odhalení infekce HIV, kvalita následného oznámení a čas potřebný k zavedení antiretrovirové léčby jsou důležitými determinanty cesty péče a následného řízení v éře „test and treat“. Pravidelné lékařské sledování, dobrá znalost vlastní infekce a dobrá adherence k léčbě umožňují dosažení nedetekovatelné virové zátěže, obnovu imunity, udržení dobrého zdraví a snížení rizika sekundárního přenosu (3, 4, 5)(3- 5).

V roce 2018 byla kaskáda péče v Guyaně odhadována na 90 % diagnostikovaných PLHIV, 91 % pacientů, kteří byli léčeni screeningem, a 94 % pacientů na antiretrovirové léčbě po dobu delší než 6 měsíců v úspěšnosti léčby(1).

WHO stanovuje cíle „Test and Treat“ na 7 dní po sérologické diagnóze, pokud neexistují lékařské kontraindikace(6), nebo dokonce na stejný den za okolností, kdy je přístup ke konzultacím obtížný. Střední doba pro zavedení antiretrovirálních léků (ARV) ve Francouzské Guyaně se však odhadovala na 22 dní v roce 2019(7), což je daleko od cíle 7 dní. Toto průměrné zpoždění, které je klíčové pro kontrolu epidemie, nebylo předmětem další analýzy jejích determinantů. Teritoriální rozdíly jsou již patrné, s delším zpožděním na západě než na ostrově Cayenne (24 dní v nemocnici West Guyana Hospital Center a 20 dní v Cayenne Hospital Center) (7).

Na druhé straně je míra LOS vysoká ve Francouzské Guyaně a zejména v Saint Laurent du Maroni, kde se odhaduje, že 2 až 11 % lidí je každý rok ztraceno kvůli sledování (1).

V této souvislosti jsou odklady v zavádění antiretrovirové léčby a riziko ztráty zraku (LOS) u lidí s HIV/AIDS hlavními problémy v boji proti epidemii, a to jak z hlediska prevence progrese do stadia AIDS, které je stále příliš časté. ve Francouzské Guyaně a při prevenci sekundárního přenosu.

Lepší pochopení kvality diagnostického oznámení tedy umožní pracovat na bodech, které je třeba zlepšit, aby bylo zajištěno účinné udržení v péči. Stejným způsobem, identifikací překážek rychlého zavedení ARV, bude studijní tým pracovat na odstranění těchto překážek a poskytne potřebné reakce ke zkrácení zpoždění.

Vyšetřovatelé předpokládají, že nárůst počtu lidí, kteří ztratili následnou péči v průběhu času ve Francouzské Guyaně, je spojen s nárůstem sociálních potíží, s nimiž se lidé žijící s HIV setkávají v kontextu demografického a migračního vývoje a napětí mezi hráči, křehkosti. nabídky specializované péče v průběhu času a možný nárůst sledování ve městě, který uniká datům nemocničního dohledu.

Hlavní cíl:

- Identifikovat faktory spojené se ztrátou zraku po dobu delší než 12 měsíců u lidí žijících s HIV v Guyaně

Sekundární cíle:

• Identifikovat faktory spojené se zpožděním zavádění antirevmatik mezi lidmi s HIV v Guyaně
• Popsat vnímání kvality oznámení diagnózy HIV
• Popsat obtíže, s nimiž se lidé s HIV setkali během sledování v nemocnici ve Francouzské Guyaně
• Zhodnotit vnímané stigma spojené s HIV a jeho důsledky v každodenním životě

Výzkum zahrnující neintervenční lidský subjekt (RIPH kategorie 3). Neintervenční, průřezová, multicentrická, deskriptivní a analytická epidemiologická studie.

Průřezový, pseudoanonymní dotazník zaměřený na vstup a setrvání v péči bude po dobu 12 měsíců zadán vzorku osob s HIV/AIDS ke konzultaci v jedné z GHT nemocnic.

Předpokládá se, že vzorek 300 PHA bude mít dostatečnou sílu ke zvýraznění hlavních faktorů spojených s obdobími ztráty zraku.

Identifikace faktorů spojených se zpožděním při zahájení léčby antiretrovirovými léky, období ztráty zraku, jakož i překážek a usnadňujících setrvání v péči umožní místním aktérům rozpoznat pacienty vyžadující zvláštní podporu pro kontinuitu péče a pracovní skupinu COREVIH pro ztrátu zraku , který vzniká ve stejnou dobu, aby pracoval na přizpůsobených odpovědích, které jsou vytvářeny společně se všemi aktéry. Umožní také přizpůsobení a rozvoj následných strategií, například prostřednictvím lepší spolupráce mezi nemocnicí a městem nebo s příhraničními zeměmi.

Lepší pochopení období mezi sérologickou diagnózou a zahájením ARV mezi lidmi s HIV ve Francouzské Guyaně umožní přizpůsobení nástrojů pro kontrolu epidemie, přiblíží nás cíle WHO a pomůže snížit nemocnost a mortalitu pacientů. prostřednictvím individuální péče přizpůsobené různým referenčním centrům ve Francouzské Guyaně.