Studie av innreise og fortsettelse i omsorg for mennesker som lever med HIV i Fransk Guyana (EMVIH)

Fransk Guyana er det franske territoriet som er mest berørt av HIV-epidemien, med en prevalens anslått til mellom 1,13 og 1,18 % av den voksne befolkningen i alderen 15 til 49 år, og forekomsten er fortsatt høy på 0,90 per 1000 mennesker i 2018(1,2). Selv om Fransk Guyana er et territorium hvor screeningsraten per innbygger er høy, forblir andelen infeksjoner diagnostisert på et svært avansert stadium stabil (fra 30 % i Cayenne til 45 % i Saint-Laurent-du-Maroni). HIV/AIDS er fortsatt en av hovedårsakene til for tidlig dødelighet i Fransk Guyana, med alvorlige opportunistiske patologier som er spesifikke for territoriet, slik som spredt histoplasmose.

Konteksten for oppdagelsen av HIV-infeksjon, kvaliteten på den påfølgende kunngjøringen og tiden det tar å introdusere antiretroviral behandling er viktige determinanter for behandlingsveien og den påfølgende behandlingen i "test og behandle"-æraen. Regelmessig medisinsk oppfølging, god forståelse av ens infeksjon og god etterlevelse av behandlingen gjør det mulig å oppnå en uoppdagbar virusmengde, immunforsvar, opprettholde god helse og redusere risikoen for sekundær overføring (3, 4, 5)(3- 5).

I 2018 ble behandlingskaskaden i Guyana estimert til 90 % av diagnosen PLHIV, 91 % av pasientene screenet på behandling og 94 % av pasientene på antiretroviral behandling i mer enn 6 måneder i behandlingssuksess(1).

WHO setter "Test and Treat"-mål til 7 dager etter serologisk diagnose i fravær av medisinsk kontraindikasjon(6), eller til og med samme dag under omstendigheter der tilgang til konsultasjoner er vanskelig. Imidlertid ble mediantiden for introduksjon av antiretrovirale midler (ARV) i Fransk Guyana estimert til 22 dager i 2019(7), langt fra 7-dagers målet. Denne gjennomsnittlige forsinkelsen, som er nøkkelen til å kontrollere epidemien, har ikke vært gjenstand for ytterligere analyse av dens determinanter. Territoriale forskjeller er allerede tydelige, med en lengre forsinkelse i vest enn på Cayenne Island (24 dager ved West Guyana Hospital Center og 20 dager ved Cayenne Hospital Centre)(7).

På den annen side er LOS-raten høy i Fransk Guyana og spesielt i Saint Laurent du Maroni, hvor det anslås at mellom 2 og 11 % av menneskene går tapt for oppfølging hvert år (1).

I denne sammenhengen er forsinkelser i innføringen av antiretroviral behandling og risikoen for tap av syn (LOS) blant PLHIV store problemer i kampen mot epidemien, både når det gjelder å forhindre progresjon til AIDS-stadiet, som fortsatt er alt for vanlig i Fransk Guyana, og for å forhindre sekundær overføring.

Dermed vil en bedre forståelse av kvaliteten på diagnosekunngjøringen gjøre det mulig å jobbe med de punktene som må forbedres for å sikre en effektiv oppbevaring i omsorgen. På samme måte, ved å identifisere hindringene for rask implementering av ARV, vil studieteamet arbeide for å fjerne disse hindringene og gi de nødvendige svarene for å redusere forsinkelsen.

Etterforskerne antar at økningen i frekvensen av personer som mistes for oppfølging over tid i Fransk Guyana er assosiert med en økning i sosiale vanskeligheter som PLHIV møter i en kontekst av demografisk og migrasjonsprogresjon og en spenning mellom aktørene, skjørheten av det spesialiserte omsorgstilbudet over tid, og en mulig økning i oppfølging i byen, som slipper unna sykehusovervåkingsdataene.

Hovedoppgave:

- Å identifisere faktorer knyttet til tap av syn i mer enn 12 måneder blant mennesker som lever med HIV i Guyana

Sekundære mål:

• Å identifisere faktorer assosiert med en forsinkelse i introduksjonen av ARV blant PLHIV i Guyana
• For å beskrive oppfatningen av kvaliteten på kunngjøringen av diagnosen HIV
• For å beskrive vanskene som PLHIV møtte under sykehusoppfølgingen i Fransk Guyana
• Å vurdere det opplevde stigmaet knyttet til HIV og dets konsekvenser i dagliglivet

Forskning som involverer det ikke-intervensjonelle menneskelige subjektet (RIPH kategori 3). Ikke-intervensjonell, tverrsnitts, multisenter, beskrivende og analytisk epidemiologisk studie.

Et tverrsnitt, pseudo-anonymt spørreskjema med fokus på inntreden og oppbevaring i omsorgen vil bli administrert til et utvalg av PLHIV som presenteres for konsultasjon på et av GHT-sykehusene over en 12-måneders periode.

En prøve på 300 PHAer er tenkt å ha tilstrekkelig kraft til å fremheve hovedfaktorene knyttet til perioder med tap av syn.

Identifiseringen av faktorer assosiert med forsinkelse i oppstart av antiretrovirale legemidler, perioder med tap av syn, samt hindringer og tilretteleggere for oppbevaring i omsorgen vil gjøre det mulig for lokale aktører å gjenkjenne pasienter som trenger spesiell støtte for kontinuitet i behandlingen og COREVIHs arbeidsgruppe for synstap. , som settes opp samtidig, for å jobbe med tilpassede responser som er samkonstruert med alle aktørene. Det vil også gi rom for tilpasning og utvikling av oppfølgingsstrategier, for eksempel gjennom bedre samarbeid mellom sykehus og by, eller med grenseland.

En bedre forståelse av perioden mellom serologisk diagnose og initiering av ARV blant PLHIV i Fransk Guyana vil gjøre det mulig å tilpasse verktøyene for å kontrollere epidemien, bringe oss nærmere WHOs mål, og vil bidra til å redusere sykelighet og dødelighet hos pasienter gjennom individuell omsorg tilpasset de ulike referansesentrene i Fransk Guyana.