Studie zum Einstieg und zur Fortsetzung der Betreuung von Menschen mit HIV in Französisch-Guayana (EMVIH)

Französisch-Guyana ist das französische Territorium, das am stärksten von der HIV-Epidemie betroffen ist. Die Prävalenz wird auf 1,13 bis 1,18 % der erwachsenen Bevölkerung im Alter von 15 bis 49 Jahren geschätzt, und die Inzidenz bleibt mit 0,90 pro 1.000 Einwohner im Jahr 2018 hoch(1,2). Obwohl Französisch-Guyana ein Gebiet ist, in dem die Screening-Rate pro Einwohner hoch ist, bleibt der Anteil der in einem sehr fortgeschrittenen Stadium diagnostizierten Infektionen stabil (von 30 % in Cayenne bis 45 % in Saint-Laurent-du-Maroni). HIV/AIDS ist nach wie vor eine der Hauptursachen für vorzeitige Sterblichkeit in Französisch-Guayana, mit schwerwiegenden opportunistischen Pathologien, die für das Gebiet spezifisch sind, wie etwa der disseminierten Histoplasmose.

Der Kontext der Entdeckung einer HIV-Infektion, die Qualität der darauffolgenden Ankündigung und die Zeit, die für die Einführung einer antiretroviralen Behandlung benötigt wird, sind wichtige Determinanten des Behandlungspfads und des anschließenden Managements im „Test-and-Treat“-Zeitalter. Regelmäßige medizinische Nachsorge, ein gutes Verständnis der eigenen Infektion und eine gute Einhaltung der Behandlung ermöglichen das Erreichen einer nicht nachweisbaren Viruslast, die Wiederherstellung des Immunsystems, die Aufrechterhaltung einer guten Gesundheit und die Verringerung des Risikos einer Sekundärübertragung (3, 4, 5)(3- 5).

Im Jahr 2018 wurden in Guyana schätzungsweise 90 % der Menschen mit HIV diagnostiziert, 91 % der Patienten wurden auf eine Behandlung untersucht und 94 % der Patienten, die sich länger als 6 Monate einer antiretroviralen Behandlung unterzogen hatten, zeigten einen Behandlungserfolg(1).

Die WHO legt „Test and Treat“-Ziele sieben Tage nach der serologischen Diagnose fest, wenn keine medizinische Kontraindikation vorliegt(6), oder sogar am selben Tag, wenn der Zugang zu Konsultationen schwierig ist. Allerdings wurde die durchschnittliche Zeit für die Einführung antiretroviraler Medikamente (ARVs) in Französisch-Guyana im Jahr 2019 auf 22 Tage geschätzt(7), was weit vom 7-Tage-Ziel entfernt ist. Diese durchschnittliche Verzögerung, die für die Kontrolle der Epidemie von entscheidender Bedeutung ist, war nicht Gegenstand einer weiteren Analyse ihrer Bestimmungsfaktoren. Territoriale Ungleichheiten sind bereits erkennbar, mit einer längeren Verzögerung im Westen als auf Cayenne Island (24 Tage im West Guyana Hospital Centre und 20 Tage im Cayenne Hospital Centre)(7).

Andererseits ist die LOS-Rate in Französisch-Guyana und insbesondere in Saint Laurent du Maroni hoch, wo schätzungsweise zwischen 2 und 11 % der Patienten jedes Jahr für die Nachsorge verloren gehen (1).

In diesem Zusammenhang sind Verzögerungen bei der Einführung antiretroviraler Behandlungen und das Risiko eines Sehverlusts (LOS) bei Menschen mit HIV wichtige Probleme im Kampf gegen die Epidemie, sowohl im Hinblick auf die Verhinderung des Fortschreitens zum AIDS-Stadium, das immer noch allzu häufig vorkommt in Französisch-Guayana und bei der Verhinderung einer Sekundärübertragung.

Ein besseres Verständnis der Qualität der Diagnoseankündigung ermöglicht es daher, an den Punkten zu arbeiten, die verbessert werden müssen, um eine effektive Verbleib in der Pflege sicherzustellen. Auf die gleiche Weise wird das Studienteam daran arbeiten, diese Hindernisse zu beseitigen und die notwendigen Antworten bereitzustellen, um die Verzögerung zu verringern, indem es die Hindernisse identifiziert, die einer schnellen Implementierung von ARVs im Wege stehen.

Die Forscher gehen davon aus, dass der Anstieg der Zahl der Menschen, die in Französisch-Guyana im Laufe der Zeit nicht mehr zur Nachsorge kommen, mit einer Zunahme der sozialen Schwierigkeiten zusammenhängt, mit denen Menschen mit HIV im Kontext der demografischen und migrationsbedingten Entwicklung und einer Spannung zwischen den Akteuren, der Fragilität, konfrontiert sind des spezialisierten Pflegeangebots im Laufe der Zeit und eine mögliche Zunahme der Nachsorge in der Stadt, die den Krankenhausüberwachungsdaten entgeht.

Hauptziel:

- Ermittlung von Faktoren, die mit einem Sehverlust von mehr als 12 Monaten bei Menschen mit HIV in Guyana verbunden sind

Sekundäre Ziele:

• Ermittlung von Faktoren, die mit einer Verzögerung bei der Einführung von ARVs bei Menschen mit HIV in Guyana verbunden sind
• Beschreibung der Wahrnehmung der Qualität der Bekanntgabe der HIV-Diagnose
• Beschreibung der Schwierigkeiten, mit denen Menschen mit HIV während ihrer Krankenhausnachsorge in Französisch-Guyana konfrontiert sind
• Beurteilung des wahrgenommenen Stigmas im Zusammenhang mit HIV und seiner Folgen im täglichen Leben

Forschung unter Einbeziehung des nicht-interventionellen menschlichen Subjekts (RIPH-Kategorie 3). Nicht-interventionelle, querschnittliche, multizentrische, deskriptive und analytische epidemiologische Studie.

Über einen Zeitraum von 12 Monaten wird einer Stichprobe von Menschen mit HIV, die sich zur Konsultation in einem der GHT-Krankenhäuser vorstellen, ein pseudoanonymer Querschnittsfragebogen mit Schwerpunkt auf Aufnahme und Verbleib in der Pflege verabreicht.

Eine Stichprobe von 300 PHAs soll ausreichend aussagekräftig sein, um die Hauptfaktoren hervorzuheben, die mit Phasen des Sehverlusts verbunden sind.

Die Identifizierung von Faktoren, die mit einer Verzögerung beim Beginn antiretroviraler Medikamente, Phasen des Sehverlusts sowie Hindernissen und Erleichterungen für den Verbleib in der Pflege verbunden sind, wird es lokalen Akteuren ermöglichen, Patienten zu erkennen, die besondere Unterstützung für die Kontinuität der Pflege und der Arbeitsgruppe für Sehverlust des COREVIH benötigen , das parallel aufgebaut wird, um an angepassten Antworten zu arbeiten, die gemeinsam mit allen Akteuren erarbeitet werden. Es wird auch die Anpassung und Entwicklung von Folgestrategien ermöglichen, beispielsweise durch eine bessere Zusammenarbeit zwischen dem Krankenhaus und der Stadt oder mit Grenzländern.

Ein besseres Verständnis des Zeitraums zwischen der serologischen Diagnose und dem Beginn von ARVs bei Menschen mit HIV in Französisch-Guyana wird eine Anpassung der Instrumente zur Kontrolle der Epidemie ermöglichen, uns den Zielen der WHO näher bringen und dazu beitragen, die Morbidität und Mortalität der Patienten zu senken durch individuelle, an die verschiedenen Referenzzentren in Französisch-Guyana angepasste Betreuung.