Badanie wejścia i kontynuacji opieki nad osobami żyjącymi z HIV w Gujanie Francuskiej (EMVIH)

Gujana Francuska jest terytorium Francji najbardziej dotkniętym epidemią HIV, z częstością występowania szacowaną na 1,13–1,18% dorosłej populacji w wieku od 15 do 49 lat, a zapadalność utrzymuje się na wysokim poziomie 0,90 na 1000 osób w 2018 r.(1,2). Choć Gujana Francuska jest terytorium, na którym wskaźnik skriningu przypadający na jednego mieszkańca jest wysoki, odsetek zakażeń zdiagnozowanych w bardzo zaawansowanym stadium pozostaje stabilny (od 30% w Cayenne do 45% w Saint-Laurent-du-Maroni). HIV/AIDS pozostaje jedną z głównych przyczyn przedwczesnej śmierci w Gujanie Francuskiej, z poważnymi patologiami oportunistycznymi charakterystycznymi dla tego terytorium, takimi jak rozsiana histoplazmoza.

Kontekst wykrycia zakażenia wirusem HIV, jakość późniejszego komunikatu oraz czas potrzebny na wdrożenie leczenia antyretrowirusowego są ważnymi determinantami ścieżki opieki i późniejszego postępowania w dobie „testuj i lecz”. Regularna kontrola lekarska, dobre zrozumienie własnej infekcji i przestrzeganie zaleceń lekarskich pozwalają na osiągnięcie niewykrywalnego miana wirusa, odbudowę odporności, utrzymanie dobrego stanu zdrowia i zmniejszenie ryzyka wtórnej transmisji (3, 4, 5)(3- 5).

W 2018 roku kaskadę opieki w Gujanie oszacowano na 90% zdiagnozowanych przypadków PLHIV, 91% pacjentów poddanych badaniu przesiewowemu w trakcie leczenia i 94% pacjentów leczonych antyretrowirusowo przez ponad 6 miesięcy w leczeniu(1).

WHO ustala cele „Testuj i lecz” na 7 dni po diagnostyce serologicznej w przypadku braku przeciwwskazań medycznych(6), a nawet tego samego dnia w sytuacji, gdy dostęp do konsultacji jest utrudniony. Jednak medianę czasu wprowadzenia leków przeciwretrowirusowych (ARV) w Gujanie Francuskiej oszacowano na 22 dni w 2019 r.(7), co jest dalekie od celu wynoszącego 7 dni. To średnie opóźnienie, które jest kluczowe dla opanowania epidemii, nie było przedmiotem dalszej analizy jego uwarunkowań. Różnice terytorialne są już widoczne, z większym opóźnieniem na zachodzie niż na wyspie Cayenne (24 dni w Centrum Szpitalnym Gujany Zachodniej i 20 dni w Centrum Szpitalnym w Cayenne)(7).

Z drugiej strony wskaźnik LOS jest wysoki w Gujanie Francuskiej, a zwłaszcza w Saint Laurent du Maroni, gdzie szacuje się, że każdego roku od 2 do 11% osób traci możliwość obserwacji (1).

W tym kontekście opóźnienia we wprowadzaniu leczenia antyretrowirusowego i ryzyko utraty wzroku (LOS) wśród osób z HIV są głównymi problemami w walce z epidemią, zarówno pod względem zapobiegania progresji do stadium AIDS, które wciąż jest zbyt powszechne w Gujanie Francuskiej oraz w zapobieganiu wtórnemu przenoszeniu.

Tym samym lepsze zrozumienie jakości komunikatu diagnostycznego pozwoli na podjęcie prac nad punktami, które należy poprawić, aby zapewnić skuteczną retencję w opiece. W ten sam sposób, identyfikując przeszkody w szybkim wdrożeniu leków antyretrowirusowych, zespół badawczy będzie pracował nad usunięciem tych przeszkód i zapewni niezbędne odpowiedzi w celu zmniejszenia opóźnienia.

Badacze stawiają hipotezę, że wzrost odsetka osób utraconych z obserwacji w Gujanie Francuskiej w czasie jest związany ze wzrostem trudności społecznych napotykanych przez osoby z HIV w kontekście postępu demograficznego i migracyjnego oraz napięcia między graczami, kruchości oferty opieki specjalistycznej w czasie i ewentualnego wzrostu obserwacji w mieście, co umyka danym ze szpitalnego monitoringu.

Głowny cel:

- Identyfikacja czynników związanych z utratą wzroku powyżej 12 miesięcy wśród osób żyjących z HIV w Gujanie

Cele drugorzędne:

• Identyfikacja czynników związanych z opóźnieniem we wprowadzeniu leków antyretrowirusowych wśród osób z HIV w Gujanie
• Opisanie postrzegania jakości ogłoszenia o rozpoznaniu zakażenia wirusem HIV
• Opisanie trudności napotkanych przez osoby z HIV podczas pobytu w szpitalu w Gujanie Francuskiej
• Ocena postrzeganego piętna związanego z HIV i jego konsekwencji w życiu codziennym

Badania z udziałem nieinterwencyjnego podmiotu ludzkiego (kategoria RIPH 3). Nieinterwencyjne, przekrojowe, wieloośrodkowe, opisowe i analityczne badanie epidemiologiczne.

Przekrojowy, pseudoanonimowy kwestionariusz skupiający się na wejściu i utrzymaniu w opiece zostanie podany próbie osób zakażonych wirusem HIV zgłaszających się do konsultacji w jednym ze szpitali GHT w okresie 12 miesięcy.

Przewiduje się, że próbka 300 PHA będzie miała moc wystarczającą do podkreślenia głównych czynników związanych z okresami utraty wzroku.

Identyfikacja czynników związanych z opóźnieniem rozpoczęcia leczenia przeciwretrowirusowego, okresami utraty wzroku oraz przeszkodami i czynnikami ułatwiającymi utrzymanie w opiece pozwoli lokalnym podmiotom na rozpoznanie pacjentów wymagających szczególnego wsparcia dla ciągłości opieki oraz grupy roboczej ds. utraty wzroku COREVIH , która jest tworzona w tym samym czasie, w celu pracy nad dostosowanymi reakcjami, które są wspólnie konstruowane ze wszystkimi aktorami. Pozwoli to również na adaptację i rozwój strategii kontynuacji, na przykład poprzez lepszą współpracę między szpitalem a miastem lub z krajami przygranicznymi.

Lepsze poznanie okresu pomiędzy diagnozą serologiczną a wprowadzeniem ARV wśród PLHIV w Gujanie Francuskiej pozwoli na dostosowanie narzędzi kontroli epidemii, przybliży nas do celów WHO i pomoże zmniejszyć zachorowalność i śmiertelność pacjentów poprzez indywidualną opiekę dostosowaną do różnych ośrodków referencyjnych w Gujanie Francuskiej.