Studio sull'ingresso e la prosecuzione nell'assistenza alle persone che vivono con l'HIV nella Guyana francese (EMVIH)

La Guyana francese è il territorio francese più colpito dall'epidemia di HIV, con una prevalenza stimata tra l'1,13 e l'1,18% della popolazione adulta di età compresa tra 15 e 49 anni e l'incidenza rimane elevata a 0,90 per 1.000 persone nel 2018(1,2). Sebbene la Guyana francese sia un territorio in cui il tasso di screening per abitante è elevato, la percentuale di infezioni diagnosticate in fase molto avanzata rimane stabile (dal 30% a Cayenne al 45% a Saint-Laurent-du-Maroni). L'HIV/AIDS rimane una delle principali cause di mortalità prematura nella Guyana francese, con gravi patologie opportunistiche specifiche del territorio, come l'istoplasmosi disseminata.

Il contesto della scoperta dell'infezione da HIV, la qualità dell'annuncio che ne consegue e il tempo impiegato per introdurre il trattamento antiretrovirale sono determinanti importanti del percorso assistenziale e della successiva gestione nell'era del "test and treat". Un regolare follow-up medico, una buona comprensione della propria infezione e una buona aderenza al trattamento consentono il raggiungimento di una carica virale non rilevabile, il ripristino immunitario, il mantenimento di una buona salute e la riduzione del rischio di trasmissione secondaria (3, 4, 5)(3- 5).

Nel 2018, la cascata di cure in Guyana è stata stimata al 90% di PLHIV diagnosticati, al 91% dei pazienti sottoposti a screening durante il trattamento e al 94% dei pazienti in trattamento antiretrovirale per più di 6 mesi con successo terapeutico(1).

L'OMS fissa obiettivi "Test and Treat" a 7 giorni dalla diagnosi sierologica in assenza di controindicazioni mediche(6), o anche lo stesso giorno in circostanze in cui l'accesso alle consultazioni è difficile. Tuttavia, il tempo mediano per l'introduzione degli antiretrovirali (ARV) nella Guyana francese è stato stimato in 22 giorni nel 2019(7), lontano dall'obiettivo di 7 giorni. Questo ritardo medio, fondamentale per il controllo dell'epidemia, non è stato oggetto di ulteriori analisi delle sue determinanti. Le disparità territoriali sono già evidenti, con un ritardo maggiore nell'ovest che nell'isola di Cayenne (24 giorni al West Guyana Hospital Center e 20 giorni al Cayenne Hospital Centre)(7).

D'altra parte, il tasso di LOS è elevato nella Guyana francese e in particolare a Saint Laurent du Maroni, dove si stima che ogni anno tra il 2 e l'11% delle persone perse al follow-up (1).

In questo contesto, i ritardi nell'introduzione del trattamento antiretrovirale e il rischio di perdita della vista (LOS) tra i PLHIV sono problemi importanti nella lotta contro l'epidemia, sia in termini di prevenzione della progressione verso la fase dell'AIDS, che è ancora fin troppo comune nella Guyana francese e nella prevenzione della trasmissione secondaria.

Pertanto, una migliore comprensione della qualità dell'annuncio diagnostico consentirà di lavorare sui punti che devono essere migliorati per garantire un'efficace permanenza in cura. Allo stesso modo, identificando gli ostacoli alla rapida implementazione degli ARV, il gruppo di studio lavorerà per rimuovere questi ostacoli e fornire le risposte necessarie per ridurre il ritardo.

Gli investigatori ipotizzano che l'aumento del tasso di persone perse al follow-up nel tempo nella Guyana francese sia associato a un aumento delle difficoltà sociali incontrate dal PLHIV in un contesto di progressione demografica e migratoria e a una tensione tra gli attori, la fragilità dell'offerta di cure specialistiche nel tempo, e un possibile aumento del follow-up in città, che sfugge ai dati di sorveglianza ospedaliera.

Obiettivo principale:

- Identificare i fattori associati alla perdita della vista per più di 12 mesi tra le persone che vivono con l'HIV in Guyana

Obiettivi secondari:

• Identificare i fattori associati a un ritardo nell'introduzione degli ARV tra i PLHIV in Guyana
• Descrivere la percezione della qualità dell'annuncio della diagnosi di HIV
• Descrivere le difficoltà incontrate dai PLHIV durante il loro follow-up ospedaliero nella Guyana francese
• Valutare lo stigma percepito associato all'HIV e le sue conseguenze nella vita quotidiana

Ricerca che coinvolge il soggetto umano non interventistico (categoria RIPH 3). Studio epidemiologico non interventistico, trasversale, multicentrico, descrittivo e analitico.

Un questionario trasversale, pseudo-anonimo, incentrato sull'ingresso e il mantenimento in cura, verrà somministrato a un campione di PLHIV che si presenta per un consulto in uno degli ospedali GHT per un periodo di 12 mesi.

Si prevede che un campione di 300 PHA abbia una potenza sufficiente per evidenziare i principali fattori associati ai periodi di perdita della vista.

L'identificazione di fattori associati a un ritardo nell'avvio di antiretrovirali, periodi di perdita della vista, nonché ostacoli e facilitatori alla permanenza in cura consentirà agli attori locali di riconoscere i pazienti che richiedono un sostegno particolare per la continuità delle cure e il gruppo di lavoro sulla perdita della vista del COREVIH , che è in fase di creazione allo stesso tempo, per lavorare su risposte adattate che siano co-costruite con tutti gli attori. Consentirà inoltre l'adattamento e lo sviluppo di strategie di follow-up, ad esempio attraverso una migliore collaborazione tra l'ospedale e la città o con i paesi di confine.

Una migliore comprensione del periodo tra la diagnosi sierologica e l'inizio degli ARV tra i PLHIV nella Guyana francese consentirà di adattare gli strumenti per il controllo dell'epidemia, avvicinandoci agli obiettivi dell'OMS e contribuirà a ridurre la morbilità e la mortalità dei pazienti attraverso un'assistenza individuale adattata ai diversi centri di riferimento della Guyana francese.