Volyymikuormituksen ja ei-kuormituksen hemodynaamisten vaikutusten vertaaminen anestesian induktion aikana nestevastepotilailla, joilla on sepelvaltimotauti ja joille tehdään elektiivinen sepelvaltimon ohitusleikkaus: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus.

Kaikkia preoperatiivisia sydänlääkkeitä jatketaan leikkausaamuun asti, paitsi angiotensiinikonvertaasin estäjät. Potilaille annetaan esilääkitys lihakseen annettavalla morfiinilla 0,1 mg.kg-1 tuntia ennen leikkausta. Leikkaussaliin saavuttuaan alustava seuranta sisälsi viisi lyijysähkökardiogrammia, ei-invasiivista verenpainetta ja pulssioksimetriaa. Hoitavan anestesialääkärin harkinnan mukaan annetaan suonensisäistä midatsolaamia (0,05 mg/kg) ahdistusta varten. Paikallispuudutuksessa valtimolinja asetetaan oikeaan radiaalivaltimoon ja keskuslaskimolinja oikeaan sisäiseen kaulalaskimoon.

Ennen anestesian induktiota kaikille tutkimuspotilaille sähköinen kardiometrialaite (ICON; Cardiotonic, Osypka; Berliini, Saksa) asetetaan potilaaseen 4 elektrodin kautta seuraaviin kohtiin: Vasemman korvan alapuolelle, vasemman solisluun keskipisteen yläpuolelle, Vasen keskikainaloviiva xiphoid-prosessin tasolla ja 5 cm kolmannen elektrodin alapuolella. Aivohalvauksen tilavuuden vaihtelu (SVV) mitattiin, kun potilas hengitti normaalisti rauhallisesti 8 hengitystä minuutissa yhden minuutin ajan. Potilaat, joiden SVV on alle 13 %, suljetaan pois tutkimuksesta. Näin ollen kaikkia mukana olevia potilaita pidetään nestevasteissa[5]. Lähtötasotiedot sydämen sykkeen, systolisen, diastolisen ja keskimääräisen systeemisen valtimopaineen, CO:n, CI:n, SV:n, SVI:n, SVV:n, SVR:n ja SVRI:n muodossa tallennetaan tutkimusjakson aikana kaikille potilaille.

Potilaat jaetaan sitten satunnaisesti kahteen ryhmään; kontrolliryhmä ei saa mitään ennen induktiota, kun taas tilavuuslatausryhmän potilaat saavat 8 ml/kg Ringerin asetaattia 10 minuutin aikana. Tilavuuslataus toistetaan, kunnes SVV on alle 13 %. Tilavuuslatauksen antaisi anestesian asukas, joka ei ole mukana tiedonkeruussa.

Induktiota varten molempien ryhmien potilaat saavat 3 mikrog/kg fentanyyliä. Sitten kaikille potilaille propofolia injektoidaan hitaasti 1,5 mg/kg 0,25 mg/kg lisäyksillä 20 sekunnin välein kliiniseen tajunnan menetykseen asti. Kliininen tajunnan menetys (määritelty vasteena kuulokäskyyn) arvioidaan pyytämällä potilaita toistuvasti 20 sekunnin välein avaamaan silmänsä. Tajunnan menetyksen jälkeen annetaan atrakuriumia 0,5 mg/kg henkitorven intuboinnin helpottamiseksi. Laryngoskopiaan ja henkitorven intubaatioon kohdistuva stressivaste on toissijainen sympaattisen aktiivisuuden huomattavalle lisääntymiselle ja ilmenee yleensä takykardiana ja kohonneena verenpaineena, ja sitä hoidetaan 0...25 mikrogramman fentanyylin lisäyksillä. Hemodynaamiset muutokset; 20 lyöntiä minuutissa tai 20 mmHg eroa sykkeessä ja verenpaineessa pidettiin merkitsevänä. Anestesiaa ylläpidetään isofluraanilla (1-1,2 %). Potilaita ventiloidaan koneellisesti siten, että tavoite PO2 on yli 300 mmhg ja PCO2 35-40 mmg.

Kaikki hypotensiojaksot (määritelty keskimääräiseksi valtimopaineeksi [MAP] < 80 % lähtötasosta ja/tai MAP < 60 mmHg) hoidetaan 5 mikrogrammalla norepinefriinillä (joka voidaan toistaa, jos hypotensio jatkuu 2 minuuttia).

Jos bradykardiaa esiintyi (määritelty sykkeeksi alle 50 bpm), se hoidetaan IV atropiiniboluksella (0,5 mg).

Hemodynaamiset tiedot tallennetaan 1 minuutti ennen induktiota, 1 ja 2 minuuttia tajunnan menetyksen jälkeen, 1 minuutti intuboinnin jälkeen ja sitten 2 minuutin välein 15 minuutin ajan intuboinnin jälkeen. Tämä on tämän tutkimuksen loppupiste. Koko tämän ajanjakson ajan keuhkoja tuuletetaan mekaanisesti 50-prosenttisella ilma-happiseoksella, jotta vuoroveden lopussa oleva hiilidioksidi pysyy välillä 35-40 mmHg.