Sammenligning af de hæmodynamiske virkninger af volumenbelastning vs ikke-belastning under induktion af anæstesi hos væskeresponderpatienter med koronararteriesygdom, der gennemgår elektiv koronararterie-bypass-transplantatkirurgi: en randomiseret kontrolleret undersøgelse.

Al præoperativ hjertemedicin fortsættes indtil operationens morgen, undtagen angiotensinkonverterende enzymhæmmere. Patienterne vil blive præmedicineret med intramuskulær morfin på 0,1 mg.kg-1 en time før operationen. Ved ankomsten til operationsstuen omfattede den indledende overvågning fem elektrokardiogrammer, ikke-invasivt blodtryk og pulsoximetri. Efter den behandlende anæstesilæges skøn vil intravenøs midazolam (0,05 mg/kg) blive administreret til anxiolyse. Under lokalbedøvelse placeres en arteriel linie i højre radiale arterie, og den centrale venelinie vil blive placeret i højre indre halsvene.

Før induktion af anæstesi for alle undersøgelsespatienter, påføres en elektrisk kardiometrianordning (ICON; Cardiotonic, Osypka; Berlin, Tyskland) på patienten gennem 4 elektroder på følgende steder: Under venstre øre, over midtpunktet af venstre kraveben, Venstre midtaksillær linje på niveau med xiphoid-processen og 5 cm under den tredje elektrode. Slagvolumenvariabilitet (SVV) blev målt, mens patienten bibeholdt en standard rolig vejrtrækning ved 8 vejrtrækninger/minut i et minut. Patienter med SVV mindre end 13 % vil blive udelukket fra undersøgelsen. Således vil alle inkluderede patienter blive betragtet som væskeresponderende[5]. Baselinedata i form af hjertefrekvens, systoliske, diastoliske og gennemsnitlige systemiske arterielle tryk, CO, CI, SV, SVI, SVV, SVR og SVRI vil blive registreret i løbet af undersøgelsesperioden hos alle patienterne.

Patienterne vil derefter blive tilfældigt opdelt i to grupper; kontrolgruppen vil ikke modtage noget før induktion, mens patienter i volumenbelastningsgruppen vil modtage volumenbelastning på 8ml/kg Ringeracetat over 10 minutter. Volumenbelastningen vil blive gentaget, indtil SVV ville være under 13 %. Volumenbelastningen vil blive givet af en beboer i anæstesi, der ikke er involveret i dataindsamling.

Til induktion vil patienter i begge grupper modtage 3 mcg/kg fentanyl. Derefter injiceres propofol langsomt i alle patienter med 1,5 mg/kg i trin på 0,25 mg/kg hvert 20. sekund indtil klinisk tab af bevidsthed. Klinisk tab af bevidsthed (defineret som ingen respons på auditiv kommando) vil blive vurderet ved at bede patienterne gentagne gange hver 20. sekund om at åbne deres øjne. Efter tab af bevidsthed vil atracurium 0,5 mg/kg blive administreret for at lette trakeal intubation. Stressreaktionen på laryngoskopi og tracheal intubation er sekundær til markant stigning i sympatisk aktivitet og manifesterer sig generelt som takykardi og hypertension og vil blive behandlet med trin på 0,25 mcg fentanyl. Hæmodynamiske ændringer; 20 slag/minut eller 20 mmHg forskel i henholdsvis hjertefrekvens og blodtryk blev anset for at være signifikant. Anæstesi vil blive opretholdt af isofluran (1-1,2 %). Patienter vil blive ventileret mekanisk for at have et mål på PO2 over 300 mmhg og PCO2 mellem 35-40 mmg.

Enhver episode af hypotension (defineret som middelarterielt tryk [MAP] < 80 % af baseline-aflæsningen og/eller MAP <60 mmHg) vil blive behandlet med 5 mcg noradrenalin (som kan gentages, hvis hypotensionen varer ved i 2 minutter).

Hvis der opstod bradykardi (defineret som hjertefrekvens mindre end 50 slag/min), vil det blive behandlet med IV atropin bolus (0,5 mg).

Hæmodynamiske data vil blive registreret 1 minut før induktionen, 1 og 2 minutter efter tab af bevidsthed, 1 minut efter intubation, derefter hvert 2. minut i 15 minutter efter intubation., slutpunktet for denne undersøgelse. I hele denne periode vil lungerne blive ventileret mekanisk med 50% luft-ilt blanding for at opretholde en kuldioxid i endetiden mellem 35 og 40 mmHg.