Porównanie efektów hemodynamicznych obciążenia objętościowego i braku obciążenia podczas indukcji znieczulenia u pacjentów reagujących na płyny z chorobą wieńcową poddawanych planowej operacji pomostowania aortalno-wieńcowego: badanie z randomizacją i grupą kontrolną.

Wszystkie przedoperacyjne leki kardiologiczne będą kontynuowane do rana w dniu operacji, z wyjątkiem inhibitorów konwertazy angiotensyny. Pacjenci otrzymają premedykację domięśniową morfiną w dawce 0,1 mg.kg-1 na godzinę przed operacją. Po przybyciu na salę operacyjną wstępne monitorowanie obejmowało pięć elektrokardiogramów odprowadzeń, nieinwazyjne pomiary ciśnienia krwi i pulsoksymetrię. Według uznania anestezjologa, w celu przeciwlękowego podania dożylnego midazolamu (0,05 mg/kg mc.). W znieczuleniu miejscowym w prawej tętnicy promieniowej zostanie umieszczona linia tętnicza, a żyła centralna w prawej żyle szyjnej wewnętrznej.

Przed indukcją znieczulenia u wszystkich badanych pacjentów urządzenie do kardiometrii elektrycznej (ICON; Cardiotonic, Osypka; Berlin, Niemcy) zostanie przyłożone do pacjenta za pomocą 4 elektrod w następujących miejscach: poniżej lewego ucha, powyżej punktu środkowego lewego obojczyka, Lewa linia pachowa środkowa na poziomie wyrostka mieczykowatego i 5 cm poniżej trzeciej elektrody. Zmienność objętości wyrzutowej (SVV) mierzono, gdy pacjent utrzymywał standardowy spokojny oddech z szybkością 8 oddechów/minutę przez jedną minutę. Pacjenci z SVV poniżej 13% zostaną wykluczeni z badania. W związku z tym wszyscy włączeni pacjenci zostaną uznani za reagujących na płyny [5]. Dane wyjściowe w postaci częstości akcji serca, skurczowego, rozkurczowego i średniego ogólnoustrojowego ciśnienia tętniczego, CO, CI, SV, SVI, SVV, SVR i SVRI będą rejestrowane w okresie badania u wszystkich pacjentów.

Następnie pacjenci zostaną losowo podzieleni na dwie grupy; grupa kontrolna nie otrzyma niczego przed indukcją, podczas gdy pacjenci z grupy ładowania objętościowego otrzymają obciążenie objętościowe 8 ml/kg octanu Ringera w ciągu 10 minut. Ładowanie objętości będzie powtarzane, aż SVV spadnie poniżej 13%. Obciążenie objętościowe byłoby podawane przez rezydenta anestezjologa niezaangażowanego w zbieranie danych.

W celu indukcji pacjenci w obu grupach otrzymają 3 mcg/kg fentanylu. Następnie wszystkim pacjentom będzie wstrzykiwany powoli propofol w dawce 1,5 mg/kg w odstępach co 20 s co 0,25 mg/kg, aż do klinicznej utraty przytomności. Kliniczna utrata przytomności (zdefiniowana jako brak odpowiedzi na polecenie słuchowe) będzie oceniana poprzez wielokrotne co 20 sekund proszenie pacjentów o otwarcie oczu. Po utracie przytomności podaje się atrakurium w dawce 0,5 mg/kg w celu ułatwienia intubacji dotchawiczej. Reakcja stresowa na laryngoskopię i intubację dotchawiczą jest wtórna do znacznego wzrostu aktywności współczulnej i objawia się ogólnie tachykardią i nadciśnieniem i będzie kontrolowana poprzez zwiększanie dawki fentanylu o 0..25 µg. zmiany hemodynamiczne; Za istotne uznano różnicę odpowiednio 20 uderzeń/minutę lub 20 mmHg w częstości akcji serca i ciśnieniu krwi. Znieczulenie będzie podtrzymywane izofluranem (1-1,2%). Pacjenci będą wentylowani mechanicznie, aby osiągnąć docelowe wartości PO2 powyżej 300 mmhg i PCO2 między 35-40 mmg.

Każdy epizod niedociśnienia (zdefiniowany jako średnie ciśnienie tętnicze [MAP] < 80% wartości wyjściowej i/lub MAP <60 mmHg) będzie leczony 5 mikrogramami noradrenaliny (co można powtórzyć, jeśli niedociśnienie utrzymuje się przez 2 minuty).

Jeśli wystąpiła bradykardia (zdefiniowana jako częstość akcji serca poniżej 50 uderzeń na minutę), można ją opanować przez dożylny bolus atropiny (0,5 mg).

Dane hemodynamiczne będą rejestrowane 1 minutę przed indukcją, 1 i 2 minuty po utracie przytomności, 1 minutę po intubacji, następnie co 2 minuty przez 15 minut po intubacji. Punkt końcowy niniejszego badania. Przez cały ten okres płuca będą wentylowane mechanicznie 50% mieszaniną powietrza i tlenu, aby utrzymać końcowo-wydechowe stężenie dwutlenku węgla między 35 a 40 mmHg.