선택적 관상동맥우회술을 시행 중인 관상동맥질환 수액반응 환자에서 마취유도 시 용적부하와 비부하의 혈류역학적 효과 비교: 무작위대조연구.

안지오텐신 전환 효소 억제제를 제외한 모든 수술 전 심장 약물은 수술 아침까지 계속됩니다. 환자는 수술 1시간 전에 0.1 mg.kg-1 근육내 모르핀으로 사전 투약됩니다. 수술실에 도착하자마자 초기 모니터링에는 5개의 납 심전도, 비침습적 혈압 및 맥박 산소 측정이 포함되었습니다. 담당 마취과 의사의 재량에 따라 불안 완화를 위해 정맥 미다졸람(0.05mg/kg)을 투여합니다. 국소 마취하에 우측 요골 동맥에 동맥 라인을 배치하고 우측 내부 경정맥에 중심 정맥 라인을 배치합니다.

모든 연구 환자에 대해 마취를 유도하기 전에 전기 심전도 측정 장치(ICON; Cardiotonic, Osypka; Berlin, Germany)를 다음 부위에 4개의 전극을 통해 환자에게 적용합니다: 왼쪽 귀 아래, 왼쪽 쇄골 중간 지점 위, xiphoid 과정의 수준에서 왼쪽 중앙 겨드랑이 선과 세 번째 전극보다 5cm 아래에 있습니다. 뇌졸중 용적 변동성(SVV)은 환자가 1분 동안 분당 8회 호흡으로 표준 평온한 호흡을 유지하는 동안 측정되었습니다. SVV가 13% 미만인 환자는 연구에서 제외됩니다. 따라서 포함된 모든 환자는 유체 반응자로 간주됩니다[5]. 심박수, 수축기, 확장기 및 평균 전신 동맥압, CO, CI, SV, SVI, SVV, SVR 및 SVRI 형태의 기본 데이터는 모든 환자에서 연구 기간 동안 기록됩니다.

그런 다음 환자를 무작위로 두 그룹으로 나눕니다. 대조군은 유도 전에 아무것도 받지 않는 반면, 볼륨 로딩 그룹의 환자는 10분 동안 8ml/kg의 링거 아세테이트 볼륨 로딩을 받습니다. SVV가 13% 미만이 될 때까지 볼륨 로딩이 반복됩니다. 볼륨 로딩은 데이터 수집에 관여하지 않는 마취 레지던트가 제공합니다.

유도를 위해 두 그룹의 환자는 3mcg/kg의 펜타닐을 받게 됩니다. 그런 다음 모든 환자에게 프로포폴을 임상적으로 의식을 잃을 때까지 매 20초마다 0.25mg/kg씩 1.5mg/kg씩 천천히 주입합니다. 임상적 의식 상실(청각 명령에 대한 반응이 없는 것으로 정의됨)은 환자에게 20초마다 반복적으로 눈을 뜨도록 요청하여 평가합니다. 의식 상실 후 기관 삽관을 용이하게 하기 위해 atracurium 0.5mg/kg을 투여합니다. 후두경 검사 및 기관 삽관에 대한 스트레스 반응은 교감 신경 활동의 현저한 증가에 이차적으로 나타나고 일반적으로 빈맥 및 고혈압으로 나타나며 0..25mcg 펜타닐 증분으로 관리됩니다. 혈역학적 변화; 심박수와 혈압이 각각 20회/분 또는 20mmHg의 차이가 중요한 것으로 간주되었습니다. 마취는 이소플루란(1-1.2%)으로 유지됩니다. 환자는 300mmhg 이상의 PO2 및 35-40mmg 사이의 PCO2 목표를 갖도록 기계적으로 환기됩니다.

모든 저혈압 에피소드(평균 동맥압[MAP] < 기준 판독값의 80% 및/또는 MAP < 60mmHg로 정의됨)는 5mcg 노르에피네프린(저혈압이 2분 동안 지속되는 경우 반복될 수 있음)으로 관리됩니다.

서맥이 발생한 경우(심박수가 50bpm 미만으로 정의됨) IV atropine bolus(0.5mg)로 관리합니다.

혈역학 데이터는 유도 1분 전, 의식 상실 1분, 2분 후, 삽관 후 1분 후, 삽관 후 15분 동안 2분 간격으로 기록하며 본 연구의 종점이다. 이 기간 동안 폐는 50% 공기-산소 혼합물로 기계적으로 환기되어 호기말 이산화탄소를 35~40mmHg 사이로 유지합니다.