Porovnání hemodynamických účinků objemového zatížení vs nezatížení během navození anestezie u pacientů s onemocněním koronární arterie, kteří podstupují elektivní operaci bypassu koronární arterie: Randomizovaná kontrolovaná studie.

Všechny předoperační srdeční léky budou pokračovat až do rána operace, kromě inhibitorů angiotenzin konvertujícího enzymu. Pacienti budou premedikováni intramuskulárním morfinem v dávce 0,1 mg.kg-1 hodinu před operací. Po příjezdu na operační sál počáteční monitorování zahrnovalo pět svodových elektrokardiogramů, neinvazivní krevní tlak a pulzní oxymetrii. Podle uvážení ošetřujícího anesteziologa bude k anxiolýze podán intravenózně midazolam (0,05 mg/kg). V lokální anestezii bude zavedena arteriální linie do pravé radiální tepny a centrální žilní linie bude zavedena do pravé vnitřní jugulární žíly.

Před zahájením anestezie u všech pacientů ve studii bude pacientovi aplikován elektrický kardiometrický přístroj (ICON; Kardiotonický, Osypka; Berlín, Německo) prostřednictvím 4 elektrod na následujících místech: pod levým uchem, nad středem levé klíční kosti, Levá střední axilární linie na úrovni xiphoidního výběžku a 5 cm pod třetí elektrodou. Variabilita zdvihového objemu (SVV) byla měřena při zachování standardního klidného dýchání při rychlosti 8 dechů/minutu po dobu jedné minuty. Pacienti s SVV méně než 13 % budou ze studie vyloučeni. Všichni zahrnutí pacienti tak budou považováni za osoby reagující na tekutiny[5]. Základní údaje ve formě srdeční frekvence, systolického, diastolického a středního systémového arteriálního tlaku, CO, CI, SV, SVI, SVV, SVR a SVRI budou zaznamenávány během období studie u všech pacientů.

Pacienti budou poté náhodně rozděleni do dvou skupin; kontrolní skupina nedostane před indukcí nic, zatímco pacienti ve skupině objemové zátěže dostanou objemovou zátěž 8 ml/kg Ringer acetátu po dobu 10 minut. Objemové zatížení se bude opakovat, dokud SVV nebude pod 13 %. Objemová zátěž by byla dána rezidentem anestezie, který se nepodílí na sběru dat.

Pro indukci budou pacienti v obou skupinách dostávat 3 mcg/kg fentanylu. Poté bude všem pacientům pomalu injikován propofol v dávce 1,5 mg/kg v přírůstcích 0,25 mg/kg každých 20 s až do klinické ztráty vědomí. Klinická ztráta vědomí (definovaná jako žádná odezva na sluchový povel) bude hodnocena tak, že pacient bude opakovaně každých 20 sekund požádán, aby otevřel oči. Po ztrátě vědomí bude podán atrakurium 0,5 mg/kg k usnadnění tracheální intubace. Stresová reakce na laryngoskopii a tracheální intubaci je sekundární k výraznému zvýšení aktivity sympatiku a projevuje se obecně jako tachykardie a hypertenze a bude zvládnuta zvýšením 0,25 mcg fentanylu. Hemodynamické změny; Za významný byl považován rozdíl 20 tepů/minutu nebo 20 mmHg v tepové frekvenci a krevním tlaku. Anestezie bude udržována isofluranem (1-1,2 %). Pacienti budou mechanicky ventilováni, aby měli cílovou hodnotu PO2 nad 300 mmhg a PCO2 mezi 35-40 mmg.

Jakákoli epizoda hypotenze (definovaná jako střední arteriální tlak [MAP] < 80 % výchozí hodnoty a/nebo MAP < 60 mmHg) bude zvládnuta 5 mcg norepinefrinu (což by se mohlo opakovat, pokud hypotenze přetrvává po dobu 2 minut).

Pokud dojde k bradykardii (definované jako srdeční frekvence nižší než 50 tepů/min), bude řešena intravenózním bolusem atropinu (0,5 mg).

Hemodynamická data budou zaznamenávána 1 minutu před indukcí, 1 a 2 minuty po ztrátě vědomí, 1 minutu po intubaci a poté každé 2 minuty po dobu 15 minut po intubaci, což je konečný bod této studie. Během této doby budou plíce mechanicky ventilovány 50% směsí vzduch-kyslík, aby se udržela koncová koncentrace oxidu uhličitého mezi 35 a 40 mmHg.