Confronto tra gli effetti emodinamici del carico di volume rispetto al non carico durante l'induzione dell'anestesia nei pazienti con risposta fluida con malattia coronarica sottoposti a intervento chirurgico di innesto di bypass coronarico elettivo: uno studio controllato randomizzato.

Tutti i farmaci cardiaci preoperatori continueranno fino alla mattina dell'intervento, ad eccezione degli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina. I pazienti saranno premedicati con morfina intramuscolare a 0,1 mg.kg-1 un'ora prima dell'intervento chirurgico. All'arrivo in sala operatoria, il monitoraggio iniziale includeva elettrocardiogrammi a cinque derivazioni, pressione sanguigna non invasiva e pulsossimetria. A discrezione degli anestesisti presenti, verrà somministrato midazolam per via endovenosa (0,05 mg/kg) per l'ansiolisi. In anestesia locale verrà posizionata una linea arteriosa nell'arteria radiale destra e una linea venosa centrale nella vena giugulare interna destra.

Prima dell'induzione dell'anestesia per tutti i pazienti dello studio, verrà applicato al paziente un dispositivo di cardiometria elettrica (ICON; Cardiotonic, Osypka; Berlino, Germania) attraverso 4 elettrodi nei seguenti siti: sotto l'orecchio sinistro, sopra il punto medio della clavicola sinistra, Linea medio-ascellare sinistra a livello del processo xifoideo e 5 cm sotto il terzo elettrodo. La variabilità del volume sistolico (SVV) è stata misurata mentre il paziente manteneva una respirazione calma standard a 8 respiri/minuto per un minuto. I pazienti con SVV inferiore al 13% saranno esclusi dallo studio. Pertanto, tutti i pazienti inclusi saranno considerati fluid responder[5]. I dati di riferimento sotto forma di frequenza cardiaca, pressione arteriosa sistemica sistolica, diastolica e media, CO, CI, SV, SVI, SVV, SVR e SVRI saranno registrati durante il periodo di studio in tutti i pazienti.

I pazienti verranno quindi divisi casualmente in due gruppi; il gruppo di controllo non riceverà nulla prima dell'induzione, mentre i pazienti nel gruppo di carico del volume riceveranno un carico di volume di 8 ml/kg di Ringer acetato in 10 minuti. Il caricamento del volume verrà ripetuto fino a quando SVV sarà inferiore al 13%. Il caricamento del volume verrebbe fornito da un residente in anestesia non coinvolto nella raccolta dei dati.

Per l'induzione, i pazienti di entrambi i gruppi riceveranno 3 mcg/kg di fentanil. Quindi in tutti i pazienti, il propofol verrà iniettato lentamente a 1,5 mg/kg con incrementi di 0,25 mg/kg ogni 20 s fino alla perdita clinica di coscienza. La perdita clinica di coscienza (definita come nessuna risposta al comando uditivo) sarà valutata chiedendo ripetutamente ai pazienti ogni 20 s di aprire gli occhi. Dopo la perdita di coscienza, verrà somministrato atracurio 0,5 mg/kg per facilitare l'intubazione tracheale. La risposta allo stress alla laringoscopia e all'intubazione tracheale è secondaria al marcato aumento dell'attività simpatica e si manifesta in generale come tachicardia e ipertensione e sarà gestita con incrementi di 0..25 mcg di fentanil. Cambiamenti emodinamici; Una differenza di 20 battiti/minuto o 20 mmHg rispettivamente nella frequenza cardiaca e nella pressione arteriosa è stata considerata significativa. L'anestesia sarà mantenuta con isoflurano (1-1,2 %). I pazienti saranno ventilati meccanicamente per avere un target di PO2 superiore a 300 mmhg e PCO2 tra 35-40 mmg.

Qualsiasi episodio di ipotensione (definito come pressione arteriosa media [MAP] <80% della lettura basale e/o MAP <60 mmHg) sarà gestito da 5 mcg di noradrenalina (che potrebbe essere ripetuto se l'ipotensione persiste per 2 minuti).

Se si è verificata bradicardia (definita come frequenza cardiaca inferiore a 50 bpm), sarà gestita dal bolo di atropina EV (0,5 mg).

I dati emodinamici saranno registrati 1 minuto prima dell'induzione, 1 e 2 minuti dopo la perdita di coscienza, 1 minuto dopo l'intubazione, quindi ogni 2 minuti per 15 minuti dopo l'intubazione., il punto finale del presente studio. Durante questo periodo i polmoni saranno ventilati meccanicamente con una miscela aria-ossigeno al 50%, per mantenere un'anidride carbonica di fine espirazione compresa tra 35 e 40 mmHg.