Comparación de los efectos hemodinámicos de la carga de volumen frente a la no carga durante la inducción de la anestesia en pacientes que responden a líquidos con enfermedad de las arterias coronarias y que se someten a cirugía electiva de injerto de derivación de la arteria coronaria: un estudio controlado aleatorio.

Todos los medicamentos cardíacos preoperatorios se continuarán hasta la mañana de la cirugía, excepto los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. Los pacientes serán premedicados con morfina intramuscular a 0,1 mg.kg-1 una hora antes de la cirugía. A su llegada al quirófano, la monitorización inicial incluyó electrocardiogramas de cinco derivaciones, presión arterial no invasiva y oximetría de pulso. A criterio del anestesista tratante, se administrará midazolam intravenoso (0,05 mg/kg) para la ansiolisis. Bajo anestesia local se colocará una línea arterial en la arteria radial derecha y una línea venosa central en la vena yugular interna derecha.

Antes de la inducción de la anestesia para todos los pacientes del estudio, se aplicará un dispositivo de cardiometría eléctrica (ICON; Cardiotonic, Osypka; Berlín, Alemania) al paciente a través de 4 electrodos en los siguientes sitios: debajo de la oreja izquierda, arriba del punto medio de la clavícula izquierda, Línea medioaxilar izquierda a nivel del xifoides y 5 cm inferior al tercer electrodo. La variabilidad del volumen sistólico (SVV) se midió mientras el paciente mantenía una respiración tranquila estándar a 8 respiraciones/minuto durante un minuto. Los pacientes con SVV inferior al 13% serán excluidos del estudio. Por lo tanto, todos los pacientes incluidos serán considerados respondedores líquidos[5]. Los datos de referencia en forma de frecuencia cardíaca, presión arterial sistémica sistólica, diastólica y media, GC, IC, SV, SVI, SVV, SVR y SVRI se registrarán durante el período de estudio en todos los pacientes.

Luego, los pacientes se dividirán aleatoriamente en dos grupos; el grupo de control no recibirá nada antes de la inducción, mientras que los pacientes del grupo de carga de volumen recibirán una carga de volumen de 8 ml/kg de acetato de Ringer durante 10 minutos. La carga de volumen se repetirá hasta que SVV esté por debajo del 13%. La carga de volumen la daría un residente de anestesia que no participe en la recopilación de datos.

Para la inducción, los pacientes de ambos grupos recibirán 3 mcg/kg de fentanilo. Luego, en todos los pacientes, se inyectará propofol lentamente a 1,5 mg/kg en incrementos de 0,25 mg/kg cada 20 s hasta la pérdida clínica del conocimiento. La pérdida clínica de la conciencia (definida como la falta de respuesta al comando auditivo) se evaluará pidiendo a los pacientes repetidamente cada 20 s que abran los ojos. Tras la pérdida del conocimiento, se administrará atracurio 0,5 mg/kg para facilitar la intubación traqueal. La respuesta de estrés a la laringoscopia y la intubación traqueal es secundaria a un marcado aumento de la actividad simpática y se manifiesta en general como taquicardia e hipertensión y se manejará con incrementos de fentanilo de 0 a 25 mcg. cambios hemodinámicos; Se consideró significativa una diferencia de 20 latidos/minuto o 20 mmHg en la frecuencia cardíaca y la presión arterial, respectivamente. La anestesia se mantendrá con isoflurano (1-1,2 %). Los pacientes recibirán ventilación mecánica para tener un objetivo de PO2 superior a 300 mmhg y PCO2 entre 35-40 mmg.

Cualquier episodio de hipotensión (definido como presión arterial media [MAP] < 80 % de la lectura inicial y/o MAP <60 mmHg) se controlará con 5 mcg de norepinefrina (que podría repetirse si la hipotensión persiste durante 2 minutos).

Si ocurriera bradicardia (definida como una frecuencia cardíaca inferior a 50 lpm), se controlará con un bolo de atropina IV (0,5 mg).

Los datos hemodinámicos se registrarán 1 minuto antes de la inducción, 1 y 2 minutos después de la pérdida del conocimiento, 1 minuto después de la intubación, luego cada 2 minutos durante 15 minutos después de la intubación, el punto final del presente estudio. A lo largo de este período, los pulmones serán ventilados mecánicamente con una mezcla de aire y oxígeno al 50%, para mantener un dióxido de carbono al final de la espiración entre 35 y 40 mmHg.