Sammenligning av de hemodynamiske effektene av volumbelastning vs ikke-belastning under induksjon av anestesi hos væskeresponderpasienter med koronararteriesykdom som gjennomgår elektiv koronararteriebypassgraftkirurgi: en randomisert kontrollert studie.

Alle preoperative hjertemedisiner vil fortsette til morgenen etter operasjonen, bortsett fra angiotensinkonverterende enzymhemmere. Pasientene vil bli premedisinert med intramuskulært morfin på 0,1 mg.kg-1 én time før operasjonen. Ved ankomst til operasjonssalen inkluderte den første overvåkingen fem elektrokardiogrammer, ikke-invasivt blodtrykk og pulsoksymetri. Etter den behandlende anestesilegens skjønn vil intravenøs midazolam (0,05 mg/kg) gis for anxiolyse. Under lokalbedøvelse vil en arteriell linje bli plassert i høyre radialarterie og sentral venelinje i høyre indre halsvene.

Før induksjon av anestesi for alle studiepasienter, vil elektrisk kardiometriapparat (ICON; Cardiotonic, Osypka; Berlin, Tyskland) påføres pasienten gjennom 4 elektroder på følgende steder: Under venstre øre, over midtpunktet av venstre krageben, Venstre midt-aksillær linje på nivå med xiphoid-prosessen og 5 cm lavere enn den tredje elektroden. Slagvolumvariabilitet (SVV) ble målt mens pasienten holdt standard rolig pust ved 8 pust/minutt i ett minutt. Pasienter med SVV mindre enn 13 % vil bli ekskludert fra studien. Dermed vil alle inkluderte pasienter betraktes som væskeresponderere[5]. Grunnlinjedata i form av hjertefrekvens, systolisk, diastolisk og gjennomsnittlig systemisk arteriell trykk, CO, CI, SV, SVI, SVV, SVR og SVRI vil bli registrert i løpet av studieperioden hos alle pasientene.

Pasientene vil da bli tilfeldig delt inn i to grupper; kontrollgruppen vil ikke motta noe før induksjon, mens pasienter i volumbelastningsgruppen vil få volumbelastning på 8ml/kg Ringeracetat over 10 minutter. Volumbelastningen vil bli gjentatt til SVV vil være under 13 %. Volumbelastningen vil bli gitt av en beboer i anestesi som ikke er involvert i datainnsamling.

For induksjon vil pasienter i begge grupper få 3 mcg/kg fentanyl. Deretter vil propofol injiseres sakte hos alle pasienter med 1,5 mg/kg i trinn på 0,25 mg/kg hvert 20. sekund til klinisk tap av bevissthet. Klinisk bevissthetstap (definert som ingen respons på auditiv kommando) vil bli vurdert ved å be pasientene gjentatte ganger hvert 20. sekund om å åpne øynene. Etter tap av bevissthet vil atracurium 0,5 mg/kg gis for å lette trakeal intubasjon. Stressresponsen på laryngoskopi og trakeal intubasjon er sekundær til markert økning i sympatisk aktivitet og manifesteres generelt som takykardi og hypertensjon og vil bli behandlet med trinn på 0,25 mcg fentanyl. hemodynamiske endringer; 20 slag/minutt eller 20 mmHg forskjell i henholdsvis hjertefrekvens og blodtrykk ble ansett for å være signifikant. Anestesi vil opprettholdes av isofluran (1-1,2 %). Pasienter vil bli mekanisk ventilert for å ha mål på PO2 over 300 mmhg og PCO2 mellom 35-40 mmg.

Enhver episode av hypotensjon (definert som gjennomsnittlig arterielt trykk [MAP] < 80 % av baselineavlesningen og/eller MAP <60 mmHg) vil bli behandlet med 5 mcg noradrenalin (som kan gjentas hvis hypotensjonen vedvarer i 2 minutter).

Hvis bradykardi oppstod (definert som hjertefrekvens mindre enn 50 slag/min), vil det bli behandlet med IV atropin bolus (0,5 mg).

Hemodynamiske data vil bli registrert 1 minutt før induksjon, 1 og 2 minutter etter bevissthetstap, 1 minutt etter intubasjon, deretter hvert 2. minutt i 15 minutter etter intubasjon., sluttpunktet for denne studien. Gjennom denne perioden vil lungene bli mekanisk ventilert med 50 % luft-oksygenblanding, for å opprettholde en endetidal karbondioksid mellom 35 og 40 mmHg.