Akuutti munuaisvaurio valinnaisen nivelleikkauksen jälkeen

Nivelnivelleikkaus (TJA) on yleinen ortopedinen toimenpide, jolla hoidetaan potilaita, joilla on loppuvaiheen polven niveltulehdus. Hongkongin julkisissa sairaaloissa tehtiin yli 4 000 TJA:ta viimeisen 12 kuukauden aikana (heinäkuu 2020 - kesäkuu 2021), ja tämän toimenpiteen kysyntä kasvaa jatkuvasti ajan myötä. TJA ovat kuntouttavia leikkauksia, joiden tavoitteena on nopeuttaa potilaan liikkumista ja minimoida sairaalassaoloaika. Tämän prosessin helpottamiseksi toteutetaan monialaisia ​​tehostettuja palautumisohjelmia leikkauksen jälkeen (ERAS). Tähän osallistuvat kirurgit, anestesioterapeutit, fysioterapeutit ja sairaanhoitajat, jotka noudattavat integroitua hoitoreittiä mahdollistaakseen potilaiden varhaisen mobilisoinnin ja sairaalasta kotiutumisen. Ohjelma lyhentää sairaalahoidon kestoa ja tämä voi vähentää komplikaatioiden ja kuolleisuuden riskiä. Yksi TJA:n suurimmista haasteista on postoperatiivinen kipu. TJA on erittäin kivulias toimenpide, jossa jopa 50 %:lla potilaista on kohtalaista tai vaikeaa kipua (numeerinen arviointiasteikko >4) välittömästi leikkauksen jälkeen. Tämä voi viivästyttää potilaan mobilisaatiota ja haitata leikkauksen jälkeistä toipumista. Voimakkaaseen postoperatiiviseen kipuun liittyy myös lisääntynyt infektioriski, sydänlihasiskemia, hengityselinten komplikaatiot ja kroonisen kivun kehittyminen. Siksi tehokas multimodaalinen analgesia on olennainen osa ERAS-ohjelmaa. Siinä yhdistyvät erilaiset suun kautta otettavat analgeetit rajoittamaan opioidien käyttöä ja siihen liittyviä sivuvaikutuksia. Selekoksibin on osoitettu vähentävän kipua ja opioidien käyttöä TJA:n jälkeen. Siksi sitä suositellaan käytettäväksi rutiininomaisesti. Sen mahdollinen nefrotoksinen ominaisuus on kuitenkin johtanut sen harkittuun käyttöön, erityisesti potilailla, joilla on preoperatiivinen krooninen munuaisten vajaatoiminta. Postoperatiivinen akuutti munuaisvaurio (AKI) on itsenäinen riskitekijä kuolleisuuteen, sydän- ja verisuonisairauksiin ja sairaalahoidon pituuteen6. Tutkimukset, jotka arvioivat AKI:n ilmaantuvuutta TJA:n jälkeen, ovat kuitenkin niukkoja, ja tulokset ovat ristiriitaisia.

Siksi tutkimuksemme tavoitteena on tarkastella takautuvasti AKI:n ilmaantuvuutta ja kestoa korkea-asteen oppilaitoksen valinnaisen TJA:n jälkeen. Arvioimme selekoksibin vaikutusta multimodaalisen analgeetin hoito-ohjelmassamme postoperatiivisen AKI:n riskiin ja määritämme siihen liittyvät riskitekijät.