Akutt nyreskade etter elektiv total ledd artroplastikk

Total ledd artroplastikk (TJA) er en vanlig ortopedisk prosedyre for å behandle pasienter med sluttstadium av kneartritt. Over 4000 TJA ble utført på de offentlige sykehusene i Hong Kong de siste 12 månedene (juli 2020 – juni 2021), og etterspørselen etter denne prosedyren øker stadig med tiden. TJA er rehabiliterende operasjoner med et mål om å akselerere pasientambulering og minimere sykehusopphold. For å lette denne prosessen, implementeres tverrfaglige forbedret utvinning etter kirurgi (ERAS) programmer. Dette involverer kirurger, anestesileger, fysioterapeuter og sykepleiere som følger en integrert omsorgsvei for å muliggjøre tidlig pasientmobilisering og sykehusutskrivning. Programmet reduserer sykehusoppholdet og dette kan redusere risikoen for komplikasjoner og dødelighet. En av de store utfordringene ved TJA er postoperativ smerte. TJA er en svært smertefull prosedyre hvor opptil 50 % av pasientene har moderate til sterke smerter (numerisk vurderingsskala >4) umiddelbart etter operasjonen. Dette kan forsinke pasientmobilisering og hindre postoperativ restitusjon. Sterke postoperative smerter er også assosiert med økt risiko for infeksjon, myokardiskemi, respiratoriske komplikasjoner og utvikling av kroniske smerter. Derfor er en effektiv multimodal analgesi en viktig komponent i ERAS-programmet. Den kombinerer forskjellige orale analgetika for å begrense opioidbruk og dets relaterte bivirkninger. Celecoxib har vist seg å redusere smerte og opioidbruk etter TJA. Det anbefales derfor å brukes rutinemessig. Imidlertid har dens potensielle nefrotoksiske egenskap ført til fornuftig bruk, spesielt hos pasienter med preoperativ kronisk nyresvikt. Postoperativ akutt nyreskade (AKI) er en uavhengig risikofaktor for dødelighet, kardiovaskulære komplikasjoner og liggetid på sykehus6. Studiene som vurderer forekomsten av AKI etter TJA er imidlertid knappe, og med motstridende resultater.

Derfor er målet med vår studie å retrospektivt gjennomgå forekomsten og varigheten av AKI etter elektiv TJA i en tertiær institusjon. Vi vil evaluere effekten av celecoxib i vårt multimodale analgesiregime på risikoen for postoperativ AKI og bestemme risikofaktorene knyttet til dette.