Danno renale acuto dopo artroplastica totale articolare elettiva

L'artroplastica totale dell'articolazione (TJA) è una procedura ortopedica comune per il trattamento di pazienti con artrite del ginocchio allo stadio terminale. Oltre 4.000 TJA sono state eseguite negli ospedali pubblici di Hong Kong negli ultimi 12 mesi (luglio 2020 - giugno 2021) e la richiesta di questa procedura è in costante aumento nel tempo. Le TJA sono interventi chirurgici riabilitativi con l'obiettivo di accelerare la deambulazione del paziente e ridurre al minimo la degenza ospedaliera. Per facilitare questo processo, vengono implementati programmi ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) multidisciplinari. Si tratta di chirurghi, anestesisti, fisioterapisti e infermieri che seguono un percorso assistenziale integrato per consentire la precoce mobilizzazione del paziente e la dimissione dall'ospedale. Il programma riduce la durata della degenza in ospedale e questo può ridurre il rischio di complicanze e mortalità. Una delle maggiori sfide nella TJA è il dolore postoperatorio. TJA è una procedura molto dolorosa con fino al 50% dei pazienti che hanno dolore da moderato a grave (scala di valutazione numerica> 4) subito dopo l'intervento chirurgico. Ciò può ritardare la mobilizzazione del paziente e ostacolare il recupero postoperatorio. Il dolore postoperatorio grave è anche associato ad un aumentato rischio di infezione, ischemia miocardica, complicanze respiratorie e sviluppo di dolore cronico. Pertanto, un'efficace analgesia multimodale è una componente essenziale del programma ERAS. Combina diversi analgesici orali per limitare l'uso di oppioidi e i relativi effetti collaterali. Celecoxib ha dimostrato di ridurre il dolore e l'uso di oppioidi dopo TJA. Si consiglia pertanto di utilizzarlo regolarmente. Tuttavia, la sua potenziale proprietà nefrotossica ha portato al suo uso giudizioso, specialmente nei pazienti con insufficienza renale cronica preoperatoria. Il danno renale acuto postoperatorio (AKI) è un fattore di rischio indipendente per mortalità, complicanze cardiovascolari e durata della degenza ospedaliera6. Tuttavia, gli studi che valutano l'incidenza di AKI in seguito a TJA sono scarsi e con risultati contrastanti.

Pertanto, lo scopo del nostro studio è quello di rivedere retrospettivamente l'incidenza e la durata dell'AKI a seguito di TJA elettiva in un istituto terziario. Valuteremo l'effetto del celecoxib nel nostro regime di analgesia multimodale sul rischio di AKI postoperatorio e determineremo i fattori di rischio associati.