Akute Nierenverletzung nach elektiver totaler Gelenkendoprothetik

Die totale Gelenkendoprothetik (TJA) ist ein gängiges orthopädisches Verfahren zur Behandlung von Patienten mit Kniearthritis im Endstadium. In den letzten 12 Monaten (Juli 2020 – Juni 2021) wurden in den öffentlichen Krankenhäusern Hongkongs über 4.000 TJA durchgeführt, und die Nachfrage nach diesem Eingriff steigt mit der Zeit immer weiter. TJA sind Rehabilitationsoperationen mit dem Ziel, die Mobilität des Patienten zu beschleunigen und den Krankenhausaufenthalt zu minimieren. Um diesen Prozess zu erleichtern, werden multidisziplinäre ERAS-Programme (Enhanced Recovery After Surgery) implementiert. Daran sind Chirurgen, Anästhesisten, Physiotherapeuten und Krankenpfleger beteiligt, die einem integrierten Pflegepfad folgen, um eine frühzeitige Mobilisierung und Entlassung des Patienten aus dem Krankenhaus zu ermöglichen. Das Programm verkürzt die Krankenhausaufenthaltsdauer und kann so das Risiko von Komplikationen und Mortalität verringern. Eine der größten Herausforderungen bei TJA sind postoperative Schmerzen. TJA ist ein sehr schmerzhafter Eingriff, da bis zu 50 % der Patienten unmittelbar nach der Operation mäßige bis starke Schmerzen (numerische Bewertungsskala >4) haben. Dies kann die Mobilisierung des Patienten verzögern und die postoperative Genesung behindern. Starke postoperative Schmerzen sind außerdem mit einem erhöhten Risiko für Infektionen, Myokardischämie, Atemwegskomplikationen und der Entwicklung chronischer Schmerzen verbunden. Daher ist eine wirksame multimodale Analgesie ein wesentlicher Bestandteil des ERAS-Programms. Es kombiniert verschiedene orale Analgetika, um den Opioidkonsum und die damit verbundenen Nebenwirkungen zu begrenzen. Celecoxib reduziert nachweislich Schmerzen und Opioidkonsum nach TJA. Daher wird die routinemäßige Anwendung empfohlen. Allerdings hat seine potenziell nephrotoxische Eigenschaft zu einem sinnvollen Einsatz geführt, insbesondere bei Patienten mit präoperativem chronischem Nierenversagen. Die postoperative akute Nierenschädigung (AKI) ist ein unabhängiger Risikofaktor für Mortalität, kardiovaskuläre Komplikationen und Krankenhausaufenthaltsdauer6. Es gibt jedoch nur wenige Studien zur Bewertung der Inzidenz von AKI nach TJA, und die Ergebnisse sind widersprüchlich.

Ziel unserer Studie ist es daher, die Inzidenz und Dauer von AKI nach elektiver TJA an einer Hochschule retrospektiv zu überprüfen. Wir werden die Wirkung von Celecoxib in unserem multimodalen Analgesieschema auf das Risiko einer postoperativen AKI bewerten und die damit verbundenen Risikofaktoren bestimmen.