Akutní poškození ledvin po elektivní totální artroplastice kloubu

Totální kloubní artroplastika (TJA) je běžný ortopedický postup k léčbě pacientů s artritidou kolenního kloubu v konečném stadiu. V hongkongských veřejných nemocnicích bylo za posledních 12 měsíců (červenec 2020 - červen 2021) provedeno více než 4 000 TJA a poptávka po tomto postupu s časem stále roste. TJA jsou rehabilitační ordinace s cílem urychlit pohyb pacientů a minimalizovat pobyt v nemocnici. Pro usnadnění tohoto procesu jsou implementovány multidisciplinární programy rozšířené obnovy po operaci (ERAS). To zahrnuje chirurgy, anesteziology, fyzioterapeuty a sestry, kteří se řídí cestou integrované péče, která umožňuje včasnou mobilizaci pacienta a propuštění z nemocnice. Program zkracuje dobu hospitalizace a tím může snížit riziko komplikací a úmrtnosti. Jedním z hlavních problémů v TJA je pooperační bolest. TJA je velmi bolestivý výkon, kdy až 50 % pacientů má středně silnou až silnou bolest (numerická stupnice hodnocení > 4) bezprostředně po operaci. To může oddálit mobilizaci pacienta a bránit pooperační rekonvalescenci. Silná pooperační bolest je také spojena se zvýšeným rizikem infekce, ischemie myokardu, respiračních komplikací a rozvojem chronické bolesti. Nezbytnou součástí programu ERAS je proto účinná multimodální analgezie. Kombinuje různá perorální analgetika k omezení užívání opioidů a souvisejících vedlejších účinků. Bylo prokázáno, že celekoxib snižuje bolest a užívání opioidů po TJA. Proto se doporučuje používat pravidelně. Jeho potenciální nefrotoxické vlastnosti však vedly k jeho uvážlivému použití, zejména u pacientů s předoperačním chronickým selháním ledvin. Pooperační akutní poškození ledvin (AKI) je nezávislým rizikovým faktorem pro mortalitu, kardiovaskulární komplikace a délku hospitalizace6. Studie hodnotící výskyt AKI po TJA jsou však vzácné a s protichůdnými výsledky.

Cílem naší studie je proto retrospektivně zhodnotit výskyt a trvání AKI po elektivní TJA v terciární instituci. Zhodnotíme účinek celekoxibu v našem režimu multimodální analgezie na riziko pooperační AKI a určíme související rizikové faktory.