Passiivisen lämpöhoidon sydäntä suojaava hyöty korkeamman tason selkäydinvammoissa: turvallisuus ja todiste

Selkäydinvammasta (SCI) kärsivien ihmisten sydän- ja verisuonitautien riski on noin 3 kertaa suurempi kuin väestössä, ja sydän- ja verisuonitaudit (CV) aiheuttavat noin 40 % SCI:n kuolemista. Perinteiset CV:n riskitekijät eivät pysty täysin selittämään näitä tuloksia. Tällä ryhmällä on myös muita huolestuttavia toissijaisia ​​komplikaatioita, mukaan lukien alttius infektioille ja aineenvaihdunnan terveysongelmat. Osa SCI:n lisääntyneestä riskistä johtuu suhteellisen istuvasta elämäntyylistä ja riittämättömästä liikuntakyvystä. Tämä on erityisen salakavala niille, joilla on tetraplegia ja joilla on huonot sydän- ja verisuonivasteet harjoitteluun tai jopa kyvyttömyys harjoitella yläraajojen halvauksen vuoksi.

Lämpöhoitoa kuumina kylpyinä ja saunoina on käytetty vuosisatojen ajan, ja yleisiä raportteja elämänlaadun ja yleisen hyvinvoinnin parantumisesta. 20 vuotta kestäneessä prospektiivitutkimuksessa 2 315:llä keski-ikäisellä suomalaisella miehellä (ilmoittautuessa) todettiin, että säännöllinen saunominen vähensi äkillisen sydänkuoleman, sepelvaltimotaudin, sydän- ja verisuonitautien sekä yleiskuolleisuuden riskiä. Lisäksi useammat saunomiset liittyivät merkittävästi alentuneeseen kuolemaan johtavien sydän- ja sydäntapahtumien riskiin sekä kaikkiin syihin liittyvään kuolleisuuteen tavanomaisista riskitekijöistä, aktiivisuustasoista ja ruokavaliosta riippumatta. Näiden parannusten taustalla olevat mekanismit ovat suurelta osin tuntemattomia. On ehdotettu, että harjoittelun CV-hyödyt välittyvät osittain toistuvasta sydämen lämpötilan noususta. Harjoitus ja lämpöstressi saavat aikaan monia yleisiä fysiologisia reaktioita, mukaan lukien sydämen lämpötilan, sydämen sykkeen ja supistumiskyvyn nousu, verenvirtauksen uudelleenjakautuminen ja muutokset putkisuonten endoteelin leikkausjännityksessä, joiden kaikkien uskotaan parantavan CV:n terveyttä. Lisäksi lämpöaltistus ja liikunta indusoivat lämpösokkiproteiinien ilmentymistä, jotka stabiloivat useita muita proteiineja, jotka vähentävät verisuonitulehdusta ja oksidatiivista stressiä, parantavat NO:n biologista hyötyosuutta, edistävät angiogeneesiä ja parantavat glukoosisignaalia.

SCI johtaa lukuisiin fysiologisiin muutoksiin, jotka lisäävät suuresti CV-riskiä ja verisuonten toimintahäiriöitä vamman jälkeen. Lisääntynyt valtimoiden jäykkyys ja verisuonten vastus ovat yleisiä piirteitä SCI:ssä, todennäköisesti toissijaisena sympaattisen hermotuksen menettämisestä vaurion alla, lisääntyneistä verenkierrosta supistavista aineista ja sitä seuranneesta oksidatiivisesta stressistä ja verisuonitulehduksesta. Lämmölle altistuminen on stressiä CV-järjestelmälle, kuten harjoittelu, joka voi johtaa lukuisiin kroonisiin mukautumisiin, jotka parantavat verisuonten ja aineenvaihdunnan toimintaa, mikä johtaa syvästi alentuneeseen CV-sairauden riskiin.

Passiivinen lämpöhoito voi tarjota uudenlaisen ja käytännöllisen lähestymistavan näiden henkilöiden auttamiseksi. Verisuonten ja aineenvaihdunnan toiminnoissa on havaittu syvällisiä parannuksia sekä merkkejä immuunijärjestelmän hyödyistä ja tulehduksen vähenemisestä terveillä mutta istumista työkykyisillä ihmisillä pitkäaikaisen passiivisen lämpöaltistuksen jälkeen. Samanlaisia ​​etuja havaittiin lihavilla naisilla, joilla oli munasarjojen monirakkulatauti. Viimeaikaiset SCI-tutkimukset alaraajojen ja koko kehon (vain matalan SCI-tason) upotuksella ovat osoittaneet, että kuumaan veteen upottaminen on turvallista, ja se voi stimuloida sydäntä suojaavaa vastetta. Ehdotettu pilottitutkimus on ensimmäinen askel ainutlaatuisen lähestymistavan kehittämisessä sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintahäiriöiden torjumiseksi SCI-populaatiossa.

Tarkemmin sanottuna tämän pilottitutkimuksen tavoitteena on rakentaa nykyiseen kirjallisuuteen ja osoittaa noin 45 minuutin koko kehon kuumaan veteen upotuksen turvallisuus, sietokyky ja tehokkuus (joka tarjoaa lievän/kohtalaisen rasitusvasteen). SCI (T7-C4). Lopulta tutkijat kehittävät protokollan näiden ja tulevien löydösten muuntamiseksi kotiympäristöön ja tyypillisen kylpyammeen käyttöön, mikä osoittaa, että passiivinen lämpöhoito on toteuttamiskelpoinen tapa parantaa SCI-populaation terveyttä.

Veteen upottaminen on suositeltavin lämmitysmenetelmä, koska se pystyy nostamaan sisälämpötilaa ja sykettä samalla nopeudella kuin kohtalaisen intensiteetin harjoittelu. Ydinlämpötilan nousua on vaikea saavuttaa pelkästään ilman konvektiolla, mukaan lukien paraplegisessa SCI:ssä, koska osallistujat tottuvat nopeasti kuumuuteen lisääntyneen hikoilun myötä, mikä rajoittaa sisälämpötilan ja sykkeen nousua. Lisäksi kylpylät, porealtaat ja kylpyammeet ovat saatavilla yhteisössä, ja useimpiin niistä pitäisi päästä pyörätuolilla. Lisäksi vesikylpy kotona on hyväksyttävä vaihtoehto kylpytynnyrille nostaakseen kehon sisälämpötilaa riittävästi. Lisäksi vesi on erinomainen lämmönjohdin ja lämmittää tasaisesti osallistujien kehoa. Tämä auttaa poistamaan "kuumia kohtia", jotka voivat aiheuttaa palovammoja, erityisesti ihon tuntemattomilla alueilla.

Tätä tutkimusta varten rekrytoidaan jopa 16 henkilöä ICORDin (International Collaboration on Repair Discoveries) Physical Activity Research Centerin (PARC) yhteisöstä sekä suuremmasta SCI-yhteisöstä, joilla on T7-C4-vamma. Lisäksi tutkijat rekrytoivat enintään kuusi kontrolliosapuolta, jotka ovat muuten terveitä yksilöitä, jotka eivät elä SCI:n kanssa. Yhden, noin 45 minuutin altistuksen aikana tälle passiiviselle lämmitysmuodolle tutkijat mittaavat sykettä, verenpainetta (keskimääräistä valtimopainetta), sydämen minuuttitilavuutta, hengitystiheyttä ja sisälämpötilaa. Tässä kuvaavassa tutkimuksessa jokainen osallistuja osallistuu laboratorioon yhden istunnon ajan.

20 minuutin perustiedonkeruujakson jälkeen osallistuja siirretään kylpytynnyriin käyttämällä tavallista Hoyer-nosturia ja -hihnaa. Kylpytynnyrissä ne pysyvät puoliksi makuuasennossa. Aluksi osallistuja upotetaan clavicular-tasolle yksi käsi pois vedestä, kunnes sisälämpötila saavuttaa 38,5 C (noin 20 - 25 minuuttia), kun tämä lämpötila on saavutettu, hänet sijoitetaan niin, että veden pinta on välillä vyötärö ja rintalastan keskiosa. Osallistujan kehon vedenpinta säädetään siten, että 38,5 C:n sisälämpötila säilyy 20 minuutin ajan (tyypillinen kohtalainen harjoituksen kesto). Jos osallistujien sisälämpötila ylittää 39,5 C, harjoitus keskeytetään ja osallistuja poistetaan kylpytynnyristä. Kylpytynnyrissä ollessaan osallistuja voi juoda vettä ad lib, jonka tilavuus on tallennettu.

Kun olet upotettuna kylpytynnyriin:

• Ydinlämpötilaa, verenpainetta, verenkiertoa ja sykettä seurataan jatkuvasti
• Hapenkulutus arvioidaan 5 minuutin välein
• Sydämen minuuttitilavuus mitataan 10 minuutin välein

Kun noin 45 minuutin uppoutuminen on suoritettu, osallistuja poistetaan kylpytynnyristä Hoyer-nostimella ja asetetaan takaisin sokkelille puoliksi makuuasentoon 20 minuutin palautumis-/lepo-asentoon. Tässä palautumisasennossa sydämen lämpötilaa, verenpainetta, verenkiertoa ja sykettä seurataan jatkuvasti.

Tämän alkutoipumisjakson jälkeen tutkijat auttavat osallistujaa tarvittaessa pukeutumaan, punnittamaan, poistamaan testausvälineet ja jatkamaan mukavaa lepoa osallistujan päivittäisessä pyörätuolissa 60-90 minuuttia.

Tutkittavia tulosmuuttujia ovat seuraavat:

• Syke
• Verenpaine (systolinen, diastolinen, keskimääräinen valtimopaine, lyönnistä lyöntiin)
• Ydinlämpötila (CorTemp© "älypillerin ja Bear Huggerin kautta")
• Sydämen minuuttitilavuus
• Hapen kulutus
• Brachial ja aivovaltimon verenkierto
• Höyrykaasun loppu – hengitystaajuus
• Painonpudotus

Jokaista tulosmuuttujaa tarkastellaan sekä yksilöllisesti että yhdistettynä (keskiarvo ja keskihajonta). Lisäksi tutkitaan kaikki mahdolliset ryhmätrendit (esim. vamman taso [rintakehä vs. kohdunkaulan) ja vakavuus [American Spinal Injury Associationin vamma-asteikon (AIS) pisteet]) passiiviseen kuumennusärsykkeeseen kohdistuvan vasteen suhteen.