Hypertonie infantile d'origine centrale : un essai des effets du traitement anticholinergique

CONTEXTE: Bien que le trihexyphénidyle ait été utilisé pour traiter la dystonie primaire et secondaire chez les enfants, des études antérieures n'ont pas étudié son efficacité dans la dystonie secondaire. Nous décrivons les résultats d'un essai prospectif, ouvert et multicentrique de trihexyphénidyle à haute dose chez des enfants atteints de dystonie secondaire des bras due à une paralysie cérébrale.

Méthodes : Vingt-six enfants âgés de 4 à 15 ans atteints de paralysie cérébrale et de dystonie qui altèrent la fonction du membre supérieur dominant ont été inscrits. Tous les enfants ont reçu du trihexyphénidyle à des doses croissantes pendant 9 semaines jusqu'à 0,75 mg/kg/jour. Le trihexyphénidyle a ensuite été réduit sur 5 semaines. Les visites ont eu lieu au départ, 9 semaines et 15 semaines. Le critère de jugement principal était l'évaluation de Melbourne de la fonction des membres supérieurs, testée dans le bras dominant.

RÉSULTATS: Trois enfants se sont retirés en raison d'événements indésirables non graves (chorée, éruption médicamenteuse, hyperactivité). 3 enfants ont réduit la posologie en raison d'événements indésirables non graves. Les 23 enfants qui ont terminé l'étude ont montré une amélioration significative de la fonction du bras à 15 semaines (p = 0,045) mais pas à 9 semaines. L'analyse post-hoc a montré qu'un sous-groupe (N = 10) avec une dystonie hyperkinétique s'est aggravé à 9 semaines (p = 0,04) mais est ensuite revenu à la ligne de base après la réduction progressive du médicament.

CONCLUSIONS: Le trihexyphénidyle semble être sûr et efficace pour le traitement de la dystonie du bras chez les enfants atteints de paralysie cérébrale. Les enfants atteints de dystonie hyperkinétique peuvent s'aggraver. Un essai prospectif randomisé de plus grande envergure est nécessaire pour confirmer ces résultats.