Traitement supervisé de la schizophrénie, un essai contrôlé randomisé.

Introduction:

Les patients schizophrènes et leurs familles souffrent souvent de soins médiocres en raison de l'ignorance de la maladie1, en particulier dans les pays en développement économique. Bien que de nombreux patients schizophrènes répondent bien au traitement antipsychotique, le risque de rechutes ultérieures est généralement élevé2, 40 à 60 % de rechutes dans les 2 ans suivant la sortie de la 1ère hospitalisation sont observées même s'ils reçoivent des médicaments d'entretien1.

De plus, la non-observance est assez courante chez les patients atteints de schizophrénie comme toute autre maladie, et elle doit être traitée3 car les symptômes de non-observance et de profil de risque d'agressivité sont positivement corrélés à l'hospitalisation4.

La non-conformité est également courante au Pakistan comme dans toute autre société. Les raisons les plus courantes de non-observance sont la méconnaissance des avantages du traitement, le prix inabordable des médicaments, les effets secondaires physiques, l'absence de prise de conscience par le médecin et l'attitude hostile des médecins5.

La thérapie éducative, tant pour le patient que pour la famille, a entraîné une amélioration psychopathologique significative après le traitement et lors du suivi.6 La tendance récente à l'intervention familiale a produit de nombreux modèles. Une intervention familiale à long terme a réduit le risque de rechute psychotique à environ la moitié au cours des deux premières années. Ces méthodes raccourcissent également les séjours à l'hôpital, améliorent l'observance de la médication, le fonctionnement social des patients et le bien-être des proches, et elles semblent être rentables.7 Il existe une relation définitive entre l'observance et les coûts économiques de la schizophrénie, car des taux d'observance plus faibles entraînent des coûts plus élevés de traitement de la schizophrénie8.

L'éducation familiale sur la schizophrénie en Chine a été efficace pour améliorer les connaissances et favoriser l'amélioration des symptômes des patients9. Un plus grand essai contrôlé randomisé en Chine10 a suscité un enthousiasme accru pour le traitement psychosocial de la schizophrénie, mais la question demeure quant aux avantages comparatifs des méthodes de traitement et des méthodes supplémentaires de traitement multiple11.

La plupart des recherches effectuées sur le rôle de l'éducation psychosociale dans la schizophrénie proviennent de pays développés, mais aucun travail n'a encore été effectué dans des pays en développement comme le Pakistan, même un sous-continent ayant un contexte culturel différent. Réalisant la nécessité de maintenir l'observance et la continuité du traitement, j'ai conçu un programme d'étude appelé Traitement supervisé de la schizophrénie ambulatoire. Cette étude vise à évaluer l'efficacité du traitement supervisé par rapport aux soins habituels dispensés en ambulatoire.