La fluoxétine et le bupropion pour traiter les patients souffrant de dépression et d'alcoolisme

Le suicide est un problème de santé publique important. La dépression, l'alcoolisme (abus ou dépendance) et une tentative de suicide antérieure sont des facteurs de risque de suicide. Cependant, peu d'informations existent pour guider les cliniciens dans le choix des médicaments antidépresseurs pour les patients souffrant de dépression majeure et d'alcoolisme comorbides qui sont à risque d'actes suicidaires.

Il existe des preuves que les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) peuvent réduire l'agressivité impulsive et donc réduire le risque de comportement suicidaire. Nous testerons l'hypothèse selon laquelle la fluoxétine, un ISRS, sera associée à moins d'événements suicidaires (définis comme des actes suicidaires ou une augmentation des idées suicidaires nécessitant un changement de prise en charge), à ​​une diminution des idées suicidaires et à une diminution des mesures neuropsychologiques de l'impulsivité par rapport au bupropion. Le médicament non sérotoninergique, le bupropion, améliorera l'énergie et le désespoir. Nous nous attendons à ce que les deux médicaments soient tout aussi efficaces pour réduire la gravité globale de la dépression. Nous comparerons la fluoxétine au bupropion dans une étude randomisée et contrôlée de 6 mois sur le trouble dépressif majeur et l'alcoolisme comorbide chez des patients ayant des antécédents de tentative de suicide. Les patients nécessitant une désintoxication alcoolique seront exclus. Les patients recevront également une psychothérapie hebdomadaire.

Nous étudierons 42 sujets présentant un épisode dépressif majeur actuel, un alcoolisme comorbide et des antécédents de tentative de suicide (21 sujets par an) dans un essai contrôlé randomisé, en double aveugle, stratifié par type d'alcoolisme (1 vs 2). Tous les sujets ayant une dépendance à l'alcool seront évalués pour le risque de sevrage alcoolique avant la randomisation. Nous inclurons les patients qui ont des idées suicidaires. Cependant, les patients ayant un plan ou une intention suicidaire ne seront inscrits comme patients hospitalisés que si l'équipe de recherche et l'équipe de traitement indépendante de l'unité de recherche pour patients hospitalisés conviennent que cela est cliniquement raisonnable. Par exemple, si l'ECT ​​ou les antipsychotiques sont indiqués, le patient ne sera pas inscrit. L'étude fournira six mois de pharmacothérapie antidépressive ainsi qu'une psychothérapie axée sur la prévention des rechutes d'alcool. Les patients seront également encouragés à assister aux réunions quotidiennes des Alcooliques anonymes. Les mesures des résultats seront : 1) la survenue d'événements suicidaires ; 2) réduction des idées suicidaires ; 3) réduction des mesures neuropsychologiques de l'impulsivité.