Fluoxetin och Bupropion för att behandla patienter med depression och alkoholism

Självmord är ett stort folkhälsoproblem. Depression, alkoholism (missbruk eller beroende) och ett tidigare självmordsförsök är riskfaktorer för självmord. Det finns dock lite information för att vägleda läkare i valet av antidepressiv medicin för patienter med samtidig allvarlig depression och alkoholism som löper risk för självmordshandlingar.

Det finns bevis för att selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) kan minska impulsiv aggression och därför minska risken för suicidalt beteende. Vi kommer att testa hypotesen att fluoxetin, ett SSRI, kommer att vara associerat med färre självmordshändelser (definierat som självmordshandlingar eller ökningar av självmordstankar som kräver en förändring i hanteringen), minskade självmordstankar och minskningar av neuropsykologiska mått på impulsivitet jämfört med bupropion. Det icke-serotonerga läkemedlet, bupropion, kommer att förbättra energi och hopplöshet. Vi förväntar oss att de två läkemedlen är lika effektiva för att minska den globala depressionens svårighetsgrad. Vi kommer att jämföra fluoxetin med bupropion i en 6-månaders randomiserad, kontrollerad studie av egentlig depression och komorbid alkoholism hos patienter som tidigare har haft självmordsförsök. Patienter som behöver alkoholavgiftning kommer att uteslutas. Patienterna kommer också att få psykoterapi varje vecka.

Vi kommer att studera 42 försökspersoner med en aktuell major depressiv episod, komorbid alkoholism och en historia av ett tidigare självmordsförsök (21 försökspersoner per år) i en randomiserad, dubbelblind, kontrollerad studie, stratifierad efter alkoholismtyp (1 mot 2). Alla försökspersoner med alkoholberoende kommer att utvärderas för risk för alkoholabstinens innan randomisering. Vi kommer att inkludera patienter som har självmordstankar. Patienter med en självmordsplan eller självmordsuppsåt kommer dock endast att skrivas in som slutenvårdspatienter om forskargruppen och det oberoende behandlingsteamet på slutenvårdsforskningsenheten är överens om att detta är kliniskt rimligt. Till exempel, om ECT eller antipsykotika är indicerat, kommer patienten inte att skrivas in. Studien kommer att ge sex månaders antidepressiv farmakoterapi samt psykoterapi inriktad på att förebygga alkoholåterfall. Patienter kommer också att uppmuntras att delta i dagliga Anonyma Alkoholisters möten. Resultatmåtten kommer att vara: 1) förekomst av självmordshändelser; 2) minskning av självmordstankar; 3) minskning av neuropsykologiska mått på impulsivitet.