Sévoflurane vs isoflurane pour l'anesthésie générale à faible débit pour la chirurgie abdominale

Deux groupes de patients vont subir une chirurgie abdominale sous anesthésie générale à faible débit.

Groupe A (groupe sévoflurane, groupe expérimental) Les patients recevront du midazolam en prémédication 45 minutes avant l'intervention. La dose est de 0,08 mg/kg i.m. Les patients seront préoxygénés avec 100 % d'oxygène avec un débit d'oxygène de 7,5 L/min. Lorsque la saturation du sang périphérique atteint 100 %, l'induction de l'anesthésie générale commence. Pour l'induction, les patients recevront du thiopental anesthésique 4,5 mg/kg i.v., du fentanyl analgésique 3 mcg/kg i.v. et myorelaxant vécuronium 0,1 mg/kg i.v. Après 90 secondes, les patients seront intubés. Après l'intubation, les gaz anesthésiques seront activés. Oxygène et protoxyde d'azote (50:50 %) et anesthésique volatil sévoflurane 1 MAC (2,0 vol%). Les patients seront ventilés par appareil d'anesthésie. Volume courant de ventilation à pression positive intermittente (IPPV) 8 mL/kg, fréquence respiratoire 12 fois par minute, le débit sera de 1 L/min. Les 20 premières minutes d'anesthésie seront une période de saturation du corps avec du sévoflurane anesthésique. Après 20 minutes, la profondeur de l'anesthésie sera titrée avec le niveau de sévoflurane anesthésique. Le changement sera de +10 % de MAC de sévoflurane (0,2 % en volume) pour chaque changement de signes indiquant une anesthésie superficielle. Le changement sera de -10 % de MAC de sévoflurane (0,2 % en volume) pour chaque changement de signes indiquant une anesthésie trop profonde. Les signes indiquant la profondeur de l'anesthésie sont : la pression artérielle (systolique, diastolique et moyenne), la fréquence cardiaque et l'indice bispectral (BIS). Les points de mesure seront toutes les 5 minutes pendant la chirurgie. L'objectif est de fournir les valeurs de ces signes vitaux dans les plages physiologiques normales. Le fentanyl analgésique sera répété toutes les 45 minutes à la dose de 0,8 mcg/kg i.v. Le vécuronium myorelaxant sera répété à la dose de 0,5 mg/kg i.v. lorsque le train de quatre (TOF) affiche un score de 30 % ou plus. Il sera également mesuré (toutes les 5 minutes) : concentration inspiratoire et expiratoire de sévoflurane, saturation du sang en oxygène et taux de gaz carbonique télé-expiratoire. A la fin de l'intervention, commence le réveil de l'anesthésie générale. Tous les gaz anesthésiques seront coupés. Les patients seront ventilés manuellement avec 100 % d'oxygène avec un débit d'oxygène de 7,5 L/min. Chaque patient recevra de l'atropine 1 mg + de la néostigmine 2,5 mg i.v. pour la décurarisation. Les points de mesure seront : le début du réveil, l'extubation et la sortie du bloc opératoire. Il sera mesuré : la pression artérielle (systolique, diastolique et moyenne), la fréquence cardiaque, la concentration inspiratoire et expiratoire de sévoflurane, la saturation du sang en oxygène, le taux de dioxyde de carbone télé-expiratoire, le BIS et le TOF. Pendant la chirurgie, chaque patient recevra i.v. perfusion 2000 mL de chlorure de sodium 0,9 %.

Groupe B (groupe isoflurane, groupe témoin) Les patients recevront du midazolam en prémédication 45 minutes avant l'intervention. La dose est de 0,08 mg/kg i.m. Les patients seront préoxygénés avec 100 % d'oxygène avec un débit d'oxygène de 7,5 L/min. Lorsque la saturation du sang périphérique atteint 100 %, l'induction de l'anesthésie générale commence. Pour l'induction, les patients recevront du thiopental anesthésique 4,5 mg/kg i.v., du fentanyl analgésique 3 mcg/kg i.v. et myorelaxant vécuronium 0,1 mg/kg i.v. Après 90 secondes, les patients seront intubés. Après l'intubation, les gaz anesthésiques seront activés. Oxygène et protoxyde d'azote (50:50 %) et anesthésique volatil isoflurane 1 MAC (1,2 vol%). Les patients seront ventilés par appareil d'anesthésie. Volume courant de ventilation à pression positive intermittente (IPPV) 8 mL/kg, fréquence respiratoire 12 fois par minute, le débit sera de 1 L/min. Les 20 premières minutes d'anesthésie seront une période de saturation du corps avec l'isoflurane anesthésique. Après 20 minutes, la profondeur de l'anesthésie sera titrée avec le niveau d'isoflurane anesthésique. Le changement sera de +10 % de la MAC d'isoflurane (0,12 % en volume) pour chaque changement de signes indiquant une anesthésie superficielle. Le changement sera de -10 % de MAC isoflurane (0,12 vol%) pour chaque changement de signes indiquant une anesthésie trop profonde. Les signes indiquant la profondeur de l'anesthésie sont : la pression artérielle (systolique, diastolique et moyenne), la fréquence cardiaque et l'indice bispectral (BIS). Les points de mesure seront toutes les 5 minutes pendant la chirurgie. L'objectif est de fournir les valeurs de ces signes vitaux dans les plages physiologiques normales. Le fentanyl analgésique sera répété toutes les 45 minutes à la dose de 0,8 mcg/kg i.v. Le vécuronium myorelaxant sera répété à la dose de 0,5 mg/kg i.v. lorsque le train de quatre (TOF) affiche un score de 30 % ou plus. Il sera également mesuré (toutes les 5 minutes) : concentration inspiratoire et expiratoire d'isoflurane, saturation du sang en oxygène et taux de gaz carbonique télé-expiratoire. A la fin de l'intervention, commence le réveil de l'anesthésie générale. Tous les gaz anesthésiques seront coupés. Les patients seront ventilés manuellement avec 100 % d'oxygène avec un débit d'oxygène de 7,5 L/min. Chaque patient recevra de l'atropine 1 mg + de la néostigmine 2,5 mg i.v. pour la décurarisation. Les points de mesure seront : le début du réveil, l'extubation et la sortie du bloc opératoire. Il sera mesuré : la pression artérielle (systolique, diastolique et moyenne), la fréquence cardiaque, la concentration inspiratoire et expiratoire d'isoflurane, la saturation du sang en oxygène, le taux de dioxyde de carbone télé-expiratoire, le BIS et le TOF. Pendant la chirurgie, chaque patient recevra i.v. perfusion 2000 mL de chlorure de sodium 0,9 %.

La durée de cet essai contrôlé randomisé sera d'environ 2 mois. La taille estimée de l'échantillon sera de 82 personnes (41 dans le groupe sévoflurane et 41 dans le groupe isoflurane).