Sevofluran vs. Isofluran für die Low-Flow-Allgemeinanästhesie für die Bauchchirurgie

Zwei Patientengruppen werden sich einer Bauchoperation mit Low-Flow-Vollnarkose unterziehen.

Gruppe A (Sevofluran-Gruppe, experimentelle Gruppe) Die Patienten erhalten Midazolam als Prämedikation 45 Minuten vor der Operation. Die Dosis beträgt 0,08 mg/kg i.m. Die Patienten werden mit 100 % Sauerstoff mit einem Sauerstofffluss von 7,5 l/min präoxygeniert. Wenn die periphere Blutsättigung 100 % erreicht, beginnt die Einleitung der Vollnarkose. Zur Einleitung erhalten die Patienten das Anästhetikum Thiopental 4,5 mg/kg i.v., das Analgetikum Fentanyl 3 mcg/kg i.v. und Muskelrelaxans Vecuronium 0,1 mg/kg i.v. Nach 90 Sekunden werden die Patienten intubiert. Nach der Intubation werden Anästhesiegase eingeschaltet. Sauerstoff und Lachgas (50:50 %) und flüchtiges Anästhetikum Sevofluran 1 MAC (2,0 Vol.-%). Die Patienten werden mit einem Anästhesiegerät beatmet. Intermittierende Überdruckbeatmung (IPPV) Tidalvolumen 8 ml/kg, Atemfrequenz 12 Mal pro Minute, Flow 1 l/min. Die ersten 20 Minuten der Anästhesie sind eine Sättigungszeit des Körpers mit dem Anästhetikum Sevofluran. Nach 20 Minuten wird die Anästhesietiefe mit dem Niveau des Anästhetikums Sevofluran titriert. Die Änderung beträgt +10 % des Sevofluran-MAC (0,2 Vol.-%) für jede Änderung von Zeichen, die auf eine oberflächliche Anästhesie hindeuten. Die Änderung beträgt -10 % des Sevofluran-MAC (0,2 Vol.-%) für jede Änderung von Anzeichen, die auf eine zu tiefe Anästhesie hindeuten. Zeichen, die die Narkosetiefe anzeigen, sind: arterieller Blutdruck (systolisch, diastolisch und Mittelwert), Herzfrequenz und bispektraler Index (BIS). Messpunkte werden alle 5 Minuten während der Operation sein. Das Ziel besteht darin, die Werte dieser Vitalfunktionen innerhalb normaler physiologischer Bereiche bereitzustellen. Das Analgetikum Fentanyl wird alle 45 Minuten in einer Dosis von 0,8 mcg/kg i.v. wiederholt. Das Muskelrelaxans Vecuronium wird in einer Dosis von 0,5 mg/kg i.v. wiederholt. wenn Viererzug (TOF) eine Punktzahl von 30 % oder mehr aufweist. Außerdem werden (alle 5 Minuten) gemessen: die inspiratorische und exspiratorische Konzentration von Sevofluran, die Sättigung des Blutes mit Sauerstoff und der Gehalt an endexspiratorischem Kohlendioxid. Am Ende der Operation beginnt das Erwachen aus der Vollnarkose. Alle Anästhesiegase werden abgeschaltet. Die Patienten werden manuell mit 100 % Sauerstoff mit einem Sauerstofffluss von 7,5 L/min beatmet. Jeder Patient erhält Atropin 1 mg + Neostigmin 2,5 mg i.v. zur Entkurarisierung. Messpunkte sind: Beginn des Erwachens, Extubation und Entlassung aus dem OP. Gemessen werden: arterieller Blutdruck (systolisch, diastolisch und Mittelwert), Herzfrequenz, inspiratorische und exspiratorische Sevoflurankonzentration, Sättigung des Blutes mit Sauerstoff, endtidaler Kohlendioxidspiegel, BIS und TOF. Während der Operation erhält jeder Patient i.v. Infusion 2000 ml Natriumchlorid 0,9 %.

Gruppe B (Isofluran-Gruppe, Kontrollgruppe) Die Patienten erhalten Midazolam als Prämedikation 45 Minuten vor der Operation. Die Dosis beträgt 0,08 mg/kg i.m. Die Patienten werden mit 100 % Sauerstoff mit einem Sauerstofffluss von 7,5 l/min präoxygeniert. Wenn die periphere Blutsättigung 100 % erreicht, beginnt die Einleitung der Vollnarkose. Zur Einleitung erhalten die Patienten das Anästhetikum Thiopental 4,5 mg/kg i.v., das Analgetikum Fentanyl 3 mcg/kg i.v. und Muskelrelaxans Vecuronium 0,1 mg/kg i.v. Nach 90 Sekunden werden die Patienten intubiert. Nach der Intubation werden Anästhesiegase eingeschaltet. Sauerstoff und Lachgas (50:50 %) und flüchtiges Anästhetikum Isofluran 1 MAC (1,2 Vol.-%). Die Patienten werden mit einem Anästhesiegerät beatmet. Intermittierende Überdruckbeatmung (IPPV) Tidalvolumen 8 ml/kg, Atemfrequenz 12 Mal pro Minute, Flow 1 l/min. Die ersten 20 Minuten der Anästhesie sind eine Sättigungszeit des Körpers mit dem Anästhetikum Isofluran. Nach 20 Minuten wird die Anästhesietiefe mit dem Niveau des Anästhetikums Isofluran titriert. Die Änderung beträgt +10 % der Isofluran-MAC (0,12 Vol.-%) für jede Änderung von Zeichen, die auf eine oberflächliche Anästhesie hindeuten. Die Änderung beträgt -10 % der Isofluran-MAC (0,12 Vol.-%) für jede Änderung von Zeichen, die auf eine zu tiefe Anästhesie hindeuten. Zeichen, die die Narkosetiefe anzeigen, sind: arterieller Blutdruck (systolisch, diastolisch und Mittelwert), Herzfrequenz und bispektraler Index (BIS). Messpunkte werden alle 5 Minuten während der Operation sein. Das Ziel besteht darin, die Werte dieser Vitalfunktionen innerhalb normaler physiologischer Bereiche bereitzustellen. Das Analgetikum Fentanyl wird alle 45 Minuten in einer Dosis von 0,8 mcg/kg i.v. wiederholt. Das Muskelrelaxans Vecuronium wird in einer Dosis von 0,5 mg/kg i.v. wiederholt. wenn Viererzug (TOF) eine Punktzahl von 30 % oder mehr aufweist. Außerdem werden (alle 5 Minuten) gemessen: die inspiratorische und exspiratorische Konzentration von Isofluran, die Sättigung des Blutes mit Sauerstoff und der Gehalt an endexspiratorischem Kohlendioxid. Am Ende der Operation beginnt das Erwachen aus der Vollnarkose. Alle Anästhesiegase werden abgeschaltet. Die Patienten werden manuell mit 100 % Sauerstoff mit einem Sauerstofffluss von 7,5 L/min beatmet. Jeder Patient erhält Atropin 1 mg + Neostigmin 2,5 mg i.v. zur Entkurarisierung. Messpunkte sind: Beginn des Erwachens, Extubation und Entlassung aus dem OP. Gemessen werden: arterieller Blutdruck (systolisch, diastolisch und Mittelwert), Herzfrequenz, inspiratorische und exspiratorische Isoflurankonzentration, Sättigung des Blutes mit Sauerstoff, endtidaler Kohlendioxidspiegel, BIS und TOF. Während der Operation erhält jeder Patient i.v. Infusion 2000 ml Natriumchlorid 0,9 %.

Die Dauer dieser randomisierten kontrollierten Studie wird etwa 2 Monate betragen. Die geschätzte Stichprobengröße beträgt 82 Personen (41 in der Sevofluran-Gruppe und 41 in der Isofluran-Gruppe).