Sevofluran kontra izoflurán alacsony áramlású általános érzéstelenítésben hasi sebészetben

A betegek két csoportjának hasi műtétje lesz alacsony áramlású általános érzéstelenítéssel.

A csoport (sevoflurán csoport, kísérleti csoport) A betegek premedikáció céljából midazolámot kapnak 45 perccel a műtét előtt. A dózis 0,08 mg/kg i.m. A betegeket 100%-os oxigénnel előoxigenizálják, 7,5 l/perc oxigénáramlás mellett. Amikor a perifériás vér telítettsége eléri a 100%-ot, megkezdődik az általános érzéstelenítés előidézése. Indukcióként a betegek érzéstelenítőt kapnak tiopentált 4,5 mg/kg i.v., fájdalomcsillapítót fentanilt 3 mcg/kg i.v. és izomlazító vekurónium 0,1 mg/kg i.v. 90 másodperc elteltével a betegeket intubálják. Az intubálás után az érzéstelenítő gázok bekapcsolnak. Oxigén és dinitrogén-oxid (50:50 %) és illékony érzéstelenítő szevoflurán 1 MAC (2,0 térfogat%). A betegeket érzéstelenítő készülékkel lélegeztetjük. Időszakos pozitív nyomású lélegeztetés (IPPV) légzési térfogata 8 ml/kg, légzésszám 12-szer percenként, áramlás 1 l/perc. Az érzéstelenítés első 20 perce a test érzéstelenítő szevofluránnal való telítődésének időszaka. 20 perc elteltével az érzéstelenítés mélységét a szevoflurán érzéstelenítő szintjével titráljuk. A változás a sevofluran MAC (0,2 térfogat%) +10%-a lesz minden olyan jelváltozás esetén, amely sekély érzéstelenítésre utal. Változás a sevofluran MAC -10%-a (0,2 térfogat%) minden olyan tünetváltozás esetén, amely túl mély érzéstelenítésre utal. Az érzéstelenítés mélységét mutató jelek a következők: artériás vérnyomás (szisztolés, diasztolés és átlag), pulzusszám és bispektrális index (BIS). A mérési pontok 5 percenként lesznek a műtét során. A cél az, hogy ezen létfontosságú jelek értékeit a normál fiziológiai tartományokon belül biztosítsuk. Fájdalomcsillapító fentanilt 45 percenként 0,8 mcg/ttkg i.v. dózisban. Az izomrelaxáns vecuronium 0,5 mg/kg i.v. dózisban ismétlődik. amikor a négyes vonat (TOF) 30%-ot vagy magasabb pontszámot mutat. Mérni is fogják (5 percenként): a sevoflurán belégzési és kilégzési koncentrációját, a vér oxigénnel való telítettségét és az árapály végi szén-dioxid szintjét. A műtét végén megkezdődik az ébredés az általános érzéstelenítésből. Minden érzéstelenítő gáz ki lesz kapcsolva. A betegeket manuálisan lélegeztetjük 100%-os oxigénnel, 7,5 l/perc oxigénáramlás mellett. Minden beteg 1 mg atropint + 2,5 mg neostigmint kap i.v. dekurarizálásra. A mérési pontok a következők lesznek: az ébredés kezdete, az extubálás és a műtőből való kiürítés. Mérni fogják: az artériás vérnyomást (szisztolés, diasztolés és átlag), a szívfrekvenciát, a sevoflurán belégzési és kilégzési koncentrációját, a vér oxigénnel való telítettségét, az árapály végi szén-dioxid-szintet, a BIS-t és a TOF-t. A műtét során minden beteg i.v. infúzió 2000 ml 0,9%-os nátrium-klorid.

B csoport (izoflurán csoport, kontroll csoport) A betegek premedikáció céljából midazolámot kapnak 45 perccel a műtét előtt. A dózis 0,08 mg/kg i.m. A betegeket 100%-os oxigénnel előoxigenizálják, 7,5 l/perc oxigénáramlás mellett. Amikor a perifériás vér telítettsége eléri a 100%-ot, megkezdődik az általános érzéstelenítés előidézése. Indukcióként a betegek érzéstelenítőt kapnak tiopentált 4,5 mg/kg i.v., fájdalomcsillapítót fentanilt 3 mcg/kg i.v. és izomlazító vekurónium 0,1 mg/kg i.v. 90 másodperc elteltével a betegeket intubálják. Az intubálás után az érzéstelenítő gázok bekapcsolnak. Oxigén és dinitrogén-oxid (50:50 %) és illékony érzéstelenítő izoflurán 1 MAC (1,2 térfogat%). A betegeket érzéstelenítő készülékkel lélegeztetjük. Időszakos pozitív nyomású lélegeztetés (IPPV) légzési térfogata 8 ml/kg, légzésszám 12-szer percenként, áramlás 1 l/perc. Az érzéstelenítés első 20 perce a test érzéstelenítő izofluránnal való telítődésének időszaka. 20 perc elteltével az érzéstelenítés mélységét az izoflurán érzéstelenítő szintjével titráljuk. A változás az izoflurán MAC (0,12 térfogat%) +10 %-a lesz minden olyan jelváltozás esetén, amely sekély érzéstelenítésre utal. A változás az izoflurán MAC-értékének -10%-a (0,12 térfogat%) minden olyan jelváltozás esetén, amely túl mély érzéstelenítésre utal. Az érzéstelenítés mélységét mutató jelek a következők: artériás vérnyomás (szisztolés, diasztolés és átlag), pulzusszám és bispektrális index (BIS). A mérési pontok 5 percenként lesznek a műtét során. A cél az, hogy ezen létfontosságú jelek értékeit a normál fiziológiai tartományokon belül biztosítsuk. Fájdalomcsillapító fentanilt 45 percenként 0,8 mcg/ttkg i.v. dózisban. Az izomrelaxáns vecuronium 0,5 mg/kg i.v. dózisban ismétlődik. amikor a négyes vonat (TOF) 30%-ot vagy magasabb pontszámot mutat. Mérni is fogják (5 percenként): az izoflurán belégzési és kilégzési koncentrációját, a vér oxigénnel való telítettségét és az árapály végi szén-dioxid szintjét. A műtét végén megkezdődik az ébredés az általános érzéstelenítésből. Minden érzéstelenítő gáz ki lesz kapcsolva. A betegeket manuálisan lélegeztetjük 100%-os oxigénnel, 7,5 l/perc oxigénáramlás mellett. Minden beteg 1 mg atropint + 2,5 mg neostigmint kap i.v. dekurarizálásra. A mérési pontok a következők lesznek: az ébredés kezdete, az extubálás és a műtőből való kiürítés. Mérni fogják: az artériás vérnyomást (szisztolés, diasztolés és átlag), pulzusszámot, az izoflurán belégzési és kilégzési koncentrációját, a vér oxigénnel való telítettségét, az árapály végi szén-dioxid-szintet, a BIS-t és a TOF-t. A műtét során minden beteg i.v. infúzió 2000 ml 0,9%-os nátrium-klorid.

Ennek a randomizált, kontrollos vizsgálatnak az időtartama körülbelül 2 hónap. A becsült mintanagyság 82 fő lesz (41 a szevoflurán csoportban és 41 az izoflurán csoportban).