Étude de la prévention de la myopie chez les enfants à faible concentration d'atropine

Le taux de prévalence de la myopie augmente rapidement dans plusieurs pays asiatiques. Une enquête de prévalence menée en 1995 sur 11178 écoliers à Taiwan était de 12% pour les six ans et de 84% pour les adolescents de 16 à 18 ans. Parmi eux, vingt pour cent étaient des myopes élevés. Alors qu'aux États-Unis et en Europe, le taux de prévalence chez les personnes âgées est de 20% à 50%. Le taux de progression de la myopie est le plus élevé chez les jeunes enfants et l'âge moyen de stabilisation de la myopie est d'environ 16 ans. L'apparition de la myopie peut survenir à un âge relativement jeune, entraînant des risques plus élevés de myopie élevée (myopie d'au moins 6,0 dioptries ) à l'âge adulte. Une myopie élevée est associée à des complications potentiellement cécitantes. Par conséquent, la prévention de la progression de la myopie est importante à Taïwan, en particulier chez les jeunes enfants.

Il existe des preuves que les collyres d'atropine retardent la progression de la myopie dans trois essais cliniques randomisés. On pense que l'atropine agit sur le récepteur muscarinique situé dans la sclère et, par un mécanisme inconnu, retarde le taux d'allongement de la longueur axiale. Cependant, les effets secondaires possibles à long terme, tels que la formation de cataractes et la toxicité rétinienne, sont largement inconnus. La photophobie dans la vie quotidienne et les difficultés d'accommodation diminuent à la fois l'acceptation de l'utilisation de l'atropine et son observance.

Il existe certaines preuves que le taux d'allongement axial du globe oculaire est différent entre le stade pré-myopique et le stade myopique. Par conséquent, si nous pouvons utiliser des gouttes oculaires à faible concentration d'atropine avant le développement de la myopie. Peut-être pouvons-nous prévenir l'allongement anormal de la longueur axiale avec une dose plus faible de collyre d'atropine par rapport à l'utilisation quotidienne de collyre d'atropine au stade de la véritable myopie.

L'étude clinique a été menée par essai contrôlé randomisé. 60 enfants d'âge scolaire ont été recrutés (7 à 12 ans). Tous avec pré-myopie (équivalent sphérique entre +0,50 et -0,75) après réfraction cycloplégique. L'acuité visuelle des yeux nus est supérieure à 0,6. Aucun d'entre eux n'avait de tropie, d'amblyopie, de maladie des paupières, de problèmes oculaires. L'astigmatisme était inférieur à -1,0D et l'anisométropie était inférieure à 1,0D. Les enfants ont été répartis au hasard en deux groupes en utilisant une conception de consentement aléatoire. Le premier groupe utilise 0,25% d'atropine une fois par semaine. Le deuxième groupe conserve le traitement traditionnel en utilisant un collyre à 0,5% de tropicamide tous les jours. Tous les enfants ont eu un examen ophtalmologique complet avant l'inscription. Des examens de suivi ont été effectués tous les 3 mois pendant 12 mois. Ces examens comprenaient l'acuité visuelle à l'œil nu. Pression intraoculaire, état de réfraction. La réfraction cycloplégique et la longueur axiale ont été mesurées tous les 6 mois.