Évaluation du flux vertébrobasilaire et risque d'attaque ischémique transitoire et d'accident vasculaire cérébral (VERiTAS) (VERiTAS)

Environ 700 000 accidents vasculaires cérébraux surviennent chaque année aux États-Unis, ce qui en fait la troisième cause de décès et la principale cause d'invalidité permanente chez les adultes. Plus d'un tiers des accidents vasculaires cérébraux surviennent dans la circulation postérieure, dont la principale cause est la maladie occlusive vertébrobasilaire secondaire à l'athérosclérose. La maladie vertébrobasilaire symptomatique (VBD) comporte un risque annuel élevé d'accident vasculaire cérébral, en moyenne de 10 à 15 % par an malgré un traitement médical. Cela représente une étiologie d'AVC à haut risque potentiellement traitable. Les progrès de l'angioplastie endovasculaire et de la pose de stents ont créé de nouvelles options de traitement, mais ces interventions comportent des risques importants et les critères de sélection des candidats appropriés restent incertains. La détermination des prédicteurs d'AVC dans cette population est la première étape vers l'identification des patients à haut risque les plus appropriés pour envisager une intervention. Nos études préliminaires suggèrent que le risque d'AVC dans le VBD est fortement lié à la mesure dans laquelle le flux sanguin intracrânien est compromis.

L'objectif est de mener une étude longitudinale de patients atteints de VBD symptomatique. Notre hypothèse centrale est que les patients atteints de VBD symptomatique qui présentent une limitation du flux sanguin à l'angiographie par résonance magnétique quantitative (QMRA) sont plus à risque d'accident vasculaire cérébral. L'objectif principal de cette proposition est de tester l'hypothèse selon laquelle parmi les patients atteints de VBD, ceux atteints de compromis du débit sanguin courent un risque plus élevé d'AVC ultérieur de la circulation sanguine que ceux dont le débit est normal.

Les objectifs exploratoires secondaires de la proposition sont de déterminer : la corrélation entre le débit des gros vaisseaux mesuré par QMRA et la perfusion au niveau tissulaire mesurée par perfusion MR dans la circulation postérieure, et la valeur prédictive de chacun ; d'autres facteurs prédictifs d'AVC dans cette population ; effets hémodynamiques de divers degrés de sténose vertébrobasilaire ; modifications de l'état hémodynamique des patients sous traitement médical au fil du temps ; utilité de QMRA comme outil de dépistage et de surveillance non invasif dans le VBD.

L'étude est une étude de cohorte observationnelle multicentrique prospective de patients atteints d'athérosténose vertébrobasilaire symptomatique confirmée par angiographie (≥ 50 %), ou occlusion). Lors de l'inscription, les patients subiront une évaluation hémodynamique avec imagerie RM non invasive (y compris QMRA et perfusion MR), dont les résultats seront tenus à l'insu des médecins traitants et des patients. Les patients seront désignés de manière prospective comme présentant un débit cérébral distal compromis ou normal sur la base d'un algorithme validé existant de mesures individuelles du débit des vaisseaux circulatoires postérieurs. Des données démographiques, cliniques et de laboratoire de base seront recueillies. Par la suite, les patients auront un suivi clinique mensuel et seront ré-imaginés avec QMRA à des intervalles de 6 mois pendant un minimum de 12 mois. Le critère de jugement principal sera l'incidence des AVC dans le territoire vertébrobasilaire à un an. Les méthodes d'analyse de survie, avec censure des patients n'atteignant pas le critère d'évaluation à la fin de la période d'étude, seront utilisées pour comparer les patients avec un débit sanguin compromis par rapport à un débit sanguin normal.

L'objectif global de l'étude est de définir la population de patients atteints de VBD symptomatique les plus à risque d'événements ischémiques récurrents. Les informations obtenues peuvent avoir un impact significatif sur les critères de sélection et la probabilité de succès des futurs essais cliniques visant à évaluer l'efficacité des interventions endovasculaires ou chirurgicales pour le traitement de la VBD. De plus, la capacité à définir une population à faible risque dans laquelle les risques d'interventions invasives coûteuses ne seraient pas nécessaires aura un impact tout aussi important sur la prise en charge de la maladie, tant du point de vue clinique que des coûts. Les données concernant les effets hémodynamiques et les changements au fil du temps de la maladie occlusive vertébrobasilaire peuvent également améliorer notre compréhension de la physiopathologie de base et des mécanismes de l'AVC dans cette entité pathologique morbide.