Hyperglycémie dans l'unité de soins intensifs, une étude de prévalence

100 patients adultes consécutifs avec un séjour prévu de 24 heures ou plus admis à l'USI de l'Hôpital du Sacré-Cœur entre novembre 2005 et mars 2006 étaient éligibles pour l'inscription. Notre hôpital est un centre tertiaire de soins intensifs de 28 lits affilié à l'Université de Montréal. Nous avons des unités mixtes de soins intensifs médicaux et chirurgicaux qui traitent des patients atteints de diverses affections, notamment la septicémie, l'insuffisance respiratoire, l'insuffisance circulatoire, les traumatismes, ainsi que la chirurgie cardiaque, thoracique et vasculaire. Nous avons exclu les patients ayant déjà reçu un diagnostic de diabète ou de prédiabète. Les patients admis pour acidocétose diabétique ou états hyperosmolaires hyperglycémiques, traités par corticothérapie chronique à des doses supraphysiologiques ou inclus dans une autre étude exclusive ont également été exclus.

Collecte de données

Au moment de l'admission, des données démographiques ont été recueillies et les facteurs de risque classiques du diabète, notamment l'hypertension artérielle, la dyslipidémie, la coronaropathie, les maladies vasculaires et les antécédents familiaux de diabète de type 2, ont été évalués. Une exposition aux corticostéroïdes dans les 72 heures précédant l'admission a été notée. Des données physiologiques et de laboratoire ont été recueillies pour le calcul du score d'évaluation de la santé physiologique et chronique aiguë (APACHE-II) de la gravité de la maladie. Pour chaque patient, l'indice de masse corporelle (IMC) a été calculé et le tour de taille a été mesuré selon la technique standard.

Tous les patients avaient un contrôle glycémique strict selon le protocole local d'insuline régulière. Les mesures de glucose au chevet ont été effectuées toutes les deux à quatre heures à l'aide d'un glucomètre à plasma étalonné (EliteTM de Bayer). Nous avons calculé la dose d'insuline quotidienne et cumulée administrée pendant les 72 premières heures en réanimation afin de maintenir une glycémie entre 72 et 126 mg par décilitre. Le co-traitement avec d'autres formes d'insuline et d'hypoglycémiants oraux a été interdit pendant l'étude. L'apport calorique quotidien, y compris l'alimentation, la solution de dextrose, le diluant médicamenteux et le propofol, ainsi que les corticostéroïdes et les vasopresseurs reçus pendant cette période ont également été calculés.

Le taux de glucose plasmatique aléatoire et l'hémoglobine glyquée (A1C, Homogenous Immunoturbimetric Assay) ont été mesurés au départ. Trois mois après l'admission aux soins intensifs, une deuxième valeur d'A1C a été obtenue et un test de tolérance au glucose oral standard de 75 g (OGTT) a été effectué. Sur la base des résultats de l'OGTT, les patients ont été classés comme ayant un métabolisme du glucose normal ou anormal selon les critères publiés par l'American Diabetes Association.