Hyperglykämie auf der Intensivstation, eine Prävalenzstudie

100 aufeinanderfolgende erwachsene Patienten mit einem erwarteten Aufenthalt von 24 Stunden oder mehr, die zwischen November 2005 und März 2006 auf der Intensivstation des Sacré-Coeur-Krankenhauses aufgenommen wurden, kamen für die Aufnahme in Frage. Unser Krankenhaus ist ein tertiäres Intensivzentrum mit 28 Betten, das der Universität von Montreal angegliedert ist. Wir haben eine gemischte medizinische und chirurgische Intensivstation, die Patienten mit einer Vielzahl von Erkrankungen behandelt, darunter Sepsis, Atemversagen, Kreislaufinsuffizienz, Trauma sowie Herz-, Thorax- und Gefäßchirurgie. Wir schlossen Patienten mit einer früheren Diagnose von Diabetes oder Prädiabetes aus. Patienten, die wegen diabetischer Ketoazidose oder hyperglykämischer hyperosmolarer Zustände aufgenommen wurden, mit einer chronischen Kortikosteroidtherapie in supraphysiologischen Dosen behandelt wurden oder in eine andere exklusive Studie aufgenommen wurden, wurden ebenfalls ausgeschlossen.

Datensammlung

Zum Zeitpunkt der Aufnahme wurden demografische Daten erhoben und klassische Risikofaktoren für Diabetes, einschließlich Bluthochdruck, Dyslipidämie, koronare Herzkrankheit, Gefäßerkrankungen und Familienanamnese von Typ-2-Diabetes, bewertet. Die Corticosteroid-Exposition in den 72 Stunden vor der Aufnahme wurde notiert. Physiologie- und Labordaten wurden für die Berechnung des Acute Physiologic and Chronic Health Evaluation (APACHE-II)-Scores für den Schweregrad der Erkrankung gesammelt. Für jeden Patienten wurde der Body-Mass-Index (BMI) berechnet und der Taillenumfang wurde gemäß Standardtechnik gemessen.

Alle Patienten hatten eine strenge glykämische Kontrolle gemäß dem lokalen Regelinsulinprotokoll. Glukosemessungen am Krankenbett wurden alle zwei bis vier Stunden unter Verwendung eines kalibrierten Plasma-Glukometers (EliteTM von Bayer) durchgeführt. Wir berechneten die tägliche und kumulative Insulindosis, die während der ersten 72 Stunden auf der Intensivstation verabreicht wurde, um einen Blutzuckerspiegel zwischen 72 und 126 mg pro Deziliter aufrechtzuerhalten. Die gleichzeitige Behandlung mit anderen Formen von Insulin und oralen Antidiabetika war während der Studie verboten. Die tägliche Kalorienaufnahme, einschließlich Nahrung, Dextroselösung, Medikamentenverdünner und Propofol, sowie die in diesem Zeitraum erhaltenen Kortikosteroide und Vasopressoren wurden ebenfalls berechnet.

Zu Studienbeginn wurden zufällige Plasmaglukosespiegel und glykiertes Hämoglobin (A1C, Homogenous Immunoturbimetric Assay) gemessen. Drei Monate nach der Aufnahme auf die Intensivstation wurde ein zweiter A1C-Wert ermittelt und ein standardmäßiger oraler 75-g-Glukosetoleranztest (OGTT) durchgeführt. Basierend auf den OGTT-Ergebnissen wurden die Patienten gemäß den von der American Diabetes Association veröffentlichten Kriterien als Patienten mit normalem oder abnormalem Glukosestoffwechsel klassifiziert.