Iperglicemia nell'unità di terapia intensiva, uno studio di prevalenza

100 pazienti adulti consecutivi con una degenza prevista di 24 ore o più ricoverati presso l'ICU dell'Ospedale Sacré-Coeur tra novembre 2005 e marzo 2006 erano idonei per l'arruolamento. Il nostro ospedale è un centro terziario di terapia intensiva da 28 posti letto affiliato all'Università di Montreal. Abbiamo un'unità di terapia intensiva medica e chirurgica mista che tratta pazienti con una varietà di condizioni tra cui sepsi, insufficienza respiratoria, insufficienza circolatoria, traumi, nonché chirurgia cardiaca, toracica e vascolare. Sono stati esclusi i pazienti con una precedente diagnosi di diabete o pre-diabete. Sono stati inoltre esclusi i pazienti ricoverati per chetoacidosi diabetica o per stati iperglicemici iperosmolari, trattati con terapia corticosteroidea cronica a dosi sovrafisiologiche o arruolati in altro studio esclusivo.

Raccolta dati

Al momento del ricovero, sono stati raccolti i dati demografici e sono stati valutati i classici fattori di rischio per il diabete, tra cui ipertensione, dislipidemia, malattia coronarica, malattia vascolare e storia familiare di diabete di tipo 2. È stata osservata l'esposizione a corticosteroidi nelle 72 ore precedenti il ​​ricovero. I dati di fisiologia e di laboratorio sono stati raccolti per il calcolo del punteggio di valutazione della salute fisiologica acuta e cronica (APACHE-II) della gravità della malattia. Per ogni paziente è stato calcolato l'indice di massa corporea (BMI) e misurata la circonferenza vita secondo la tecnica standard.

Tutti i pazienti avevano uno stretto controllo glicemico secondo il protocollo locale di insulina regolare. Le misurazioni del glucosio al letto del paziente sono state effettuate ogni due o quattro ore utilizzando un glucometro plasmatico calibrato (EliteTM di Bayer). Abbiamo calcolato la dose giornaliera e cumulativa di insulina somministrata durante le prime 72 ore in terapia intensiva per mantenere un livello di glucosio nel sangue compreso tra 72 e 126 mg per decilitro. Durante lo studio è stato vietato il co-trattamento con altre forme di insulina e agenti ipoglicemizzanti orali. Sono stati calcolati anche l'apporto calorico giornaliero, compresa l'alimentazione, la soluzione di destrosio, il diluente del farmaco e il propofol, nonché i corticosteroidi e i vasopressori ricevuti durante quel periodo di tempo.

Il livello di glucosio plasmatico casuale e l'emoglobina glicata (A1C, Homogenous Immunoturbimetric Assay) sono stati misurati al basale. Tre mesi dopo il ricovero in terapia intensiva, è stato ottenuto un secondo valore di A1C ed è stato eseguito un test di tolleranza al glucosio orale (OGTT) standard da 75 g. Sulla base dei risultati dell'OGTT, i pazienti sono stati classificati come aventi un metabolismo del glucosio normale o anormale secondo i criteri pubblicati dall'American Diabetes Association.