Comparaison du test cutané à la tuberculine (TST) et du test QuantiFERON ®-TB Gold (QFT-G) chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde envisagés pour un traitement anti-TNF-alpha

Ces dernières années, l'utilisation d'agents biologiques pour le traitement des affections rhumatismales a remis en question l'utilité du test cutané classique à la tuberculine (TCT) pour le diagnostic de l'infection tuberculeuse latente (LTBI). La pratique actuelle de la rhumatologie clinique exige que les candidats potentiels à la thérapie biologique aient un TCT négatif avant de commencer la thérapie biologique. Mais comme le TST prend du temps, dépend de l'opérateur et est truffé d'erreurs, il peut ne pas alerter les médecins de l'ITL chez les patients atteints de maladies auto-immunes et/ou d'immunosuppression pharmaceutique. Les réactions au placement intradermique de l'antigène nécessitent de nombreuses interactions cellulaires, mais elles doivent principalement posséder un nombre suffisant de lymphocytes T mémoire, la capacité de faire proliférer un clone de lymphocytes T spécifique de l'antigène introduit et la capacité de faire circuler ces cellules effectrices vers le site local. Si l'un de ces composants manque, l'individu peut être incapable de déclencher une réaction d'hypersensibilité de type IV (DTH-IV) qui est à la base du TST. Alors que beaucoup ont récemment comparé les performances des nouveaux tests de libération d'IFN-gamma (TLIG) comme le QuantiFERON-γ TB GOLD® (QFT-G) au TST pour le diagnostic de l'ITL, personne n'a étudié les facteurs immunologiques qui peuvent affecter ces résultats. Certains ont postulé que le QFT-G pourrait être moins affecté par l'immunosuppression que le TST chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde (PR). Mais récemment, cela a été remis en question lorsqu'un nombre important de résultats QFT-G indéterminés ont été observés chez des patients atteints de PR. Par conséquent, nous prévoyons d'aborder deux questions cliniques actuelles. Tout d'abord, quelle est la meilleure stratégie de dépistage de l'ITL chez les patients atteints de PR qui commencent un traitement biologique - TST, QFT-G ou les deux ? Deuxièmement, est-il utile de réaliser des tests de compétence immunitaire chez les patients atteints de PR pour prédire ceux qui pourraient être incapables de générer un TST et/ou un QFT-G positif. Cette étude pilote observationnelle et exploratoire comparera des témoins appariés normaux à des patients atteints de PR qui sont envisagés pour un traitement anti-TNF alpha. Nous effectuerons une évaluation complète du système immunitaire en mesurant le nombre de lymphocytes T mémoire par cytométrie en flux, la capacité des lymphocytes T mémoire à proliférer vers l'antigène tuberculinique ou le dérivé protéique purifié (PPD) et l'antigène phytohémagglutinine (PHA) via la prolifération des lymphocytes dosage QunatiFERON-CMI.™ Nous étudierons également la capacité de trafic des lymphocytes T mémoire via le placement intradermique des antigènes PPD et PHA. Les résultats des tests QFT-G seront comparés au TST en mettant l'accent sur les résultats qui sont discordants. Nous essaierons en outre d'identifier les tests d'immunocompétence qui peuvent aider à identifier les patients qui sont incapables de monter une réponse DTH-IV. Afin de détecter une différence statistique dans cette population de test spécifique, nous utiliserons l'analyse de la variance pour les variables continues ou ordinales et le test du chi carré (ou test exact de Fisher) pour les statistiques de données catégorielles. Nous espérons contribuer à l'ensemble de la littérature concernant la meilleure stratégie de dépistage de l'ITL chez les patients atteints de PR, et explorer le concept de dépistage de la compétence immunitaire dans cette population spécifique, qui n'a pas été élucidée dans la littérature.