Confronto tra il test cutaneo alla tubercolina (TST) e il test QuantiFERON ®-TB Gold (QFT-G) in pazienti con artrite reumatoide presi in considerazione per la terapia anti-TNF-alfa

Negli ultimi anni l'uso di agenti biologici per il trattamento delle condizioni reumatiche ha messo in discussione l'utilità del classico test cutaneo alla tubercolina (TST) per la diagnosi di infezione tubercolare latente (LTBI). L'attuale pratica clinica reumatologica richiede che i potenziali candidati alla terapia biologica abbiano un TST negativo prima di iniziare la terapia biologica. Ma poiché il TST richiede tempo, dipende dall'operatore e è pieno di errori, potrebbe non allertare i medici di LTBI in pazienti con malattie autoimmuni e/o immunosoppressione farmaceutica. Le reazioni al posizionamento dell'antigene intradermico richiedono molte interazioni cellulari, ma principalmente devono possedere un numero sufficiente di cellule T di memoria, la capacità di proliferare un clone di cellule T specifiche per l'antigene che viene introdotto e la capacità di trasferire queste cellule effettrici a il sito locale. Se manca uno qualsiasi di questi componenti, l'individuo potrebbe non essere in grado di montare una reazione di ipersensibilità di tipo IV (DTH-IV) che è la base per il TST. Mentre molti hanno recentemente confrontato le prestazioni dei nuovi test di rilascio di IFN-gamma (IGRA) come il QuantiFERON-γ TB GOLD® (QFT-G) con il TST per la diagnosi di LTBI, nessuno ha studiato i fattori immunologici che possono influenzare questi risultati. Alcuni hanno ipotizzato che il QFT-G possa essere meno influenzato dalla soppressione immunitaria rispetto al TST nei pazienti con artrite reumatoide (RA). Ma recentemente questo è stato messo in discussione quando sono stati osservati numeri significativi di risultati QFT-G indeterminati nei pazienti affetti da AR. Pertanto, intendiamo affrontare due questioni cliniche attuali. In primo luogo, qual è la migliore strategia di screening per LTBI nei pazienti con AR che iniziano con agenti biologici - TST, QFT-G o entrambi? In secondo luogo, è utile condurre test di competenza immunitaria nei pazienti con AR per prevedere coloro che potrebbero non essere in grado di generare un TST positivo e/o QFT-G. Questo studio pilota osservazionale ed esplorativo metterà a confronto i normali controlli abbinati con i pazienti affetti da AR presi in considerazione per la terapia anti-TNF alfa. Effettueremo una valutazione completa del sistema immunitario misurando il numero di cellule T di memoria con citometria a flusso, la capacità delle cellule T di memoria di proliferare all'antigene della tubercolina o al derivato proteico purificato (PPD) e all'antigene della fitoemoagglutinina (PHA) attraverso la proliferazione dei linfociti dosaggio QunatiFERON-CMI.™ Verificheremo anche la capacità di trafficking delle cellule T di memoria attraverso il posizionamento intradermico dell'antigene PPD e PHA. I risultati dei test QFT-G saranno confrontati con il TST con un'enfasi su quei risultati che sono discordanti. Tenteremo ulteriormente di identificare i test di immunocompetenza che possono aiutare a identificare quei pazienti che non sono in grado di montare una risposta DTH-IV. Al fine di rilevare una differenza statistica in questa specifica popolazione test utilizzeremo l'analisi della varianza per variabili continue o ordinali e il test chi-quadro (o test esatto di Fisher) per statistiche di dati categorici. Speriamo di contribuire al corpo della letteratura riguardante la migliore strategia di screening per LTBI nei pazienti con AR ed esplorare il concetto di screening per la competenza immunitaria in questa specifica popolazione, che non è stato chiarito in letteratura.