Sammenligning af Tuberculin Skin Test (TST) og QuantiFERON ®-TB Gold Test (QFT-G) hos patienter med reumatoid arthritis, der overvejes til anti-TNF-alfa-terapi

I de senere år har brugen af ​​biologiske midler til behandling af reumatiske tilstande sat spørgsmålstegn ved anvendeligheden af ​​den klassiske tuberkulin-hudtest (TST) til diagnosticering af latent tuberkuloseinfektion (LTBI). Den nuværende kliniske reumatologiske praksis kræver, at potentielle kandidater til biologisk terapi har en negativ TST, før de påbegynder biologisk terapi. Men da TST'en er tidskrævende, operatørafhængig og fyldt med fejl, kan den muligvis ikke advare læger om LTBI hos patienter med autoimmune sygdomme og eller farmaceutisk immunsuppression. Reaktioner på intradermal antigenplacering kræver mange cellulære interaktioner, men primært skal de besidde et tilstrækkeligt antal hukommelses-T-celler, evnen til at proliferere en klon af T-celler, der er specifikke for det antigen, der introduceres, og evnen til at transportere disse effektorceller til den lokale side. Hvis nogen af ​​disse komponenter mangler, kan personen være ude af stand til at igangsætte en type IV overfølsomhedsreaktion (DTH-IV), som er grundlaget for TST. Mens mange for nylig har sammenlignet ydeevnen af ​​de nye IFN-gamma-frigivelsesassays (IGRA'er) som QuantiFERON-γ TB GOLD® (QFT-G) med TST til diagnosticering af LTBI, har ingen undersøgt de immunologiske faktorer, der kan påvirke disse resultater. Nogle har postuleret, at QFT-G kan være mindre påvirket af immunsuppression end TST hos patienter med reumatoid arthritis (RA). Men for nylig blev der sat spørgsmålstegn ved dette, da et betydeligt antal ubestemte QFT-G-resultater blev set hos RA-patienter. Derfor planlægger vi at behandle to aktuelle kliniske spørgsmål. For det første, hvad er den bedste screeningsstrategi for LTBI hos RA-patienter, der starter på biologiske midler - TST, QFT-G eller begge dele? For det andet, er der nytte i at udføre immunkompetencetestning hos RA-patienter for at forudsige dem, som muligvis ikke er i stand til at generere en positiv TST og/eller QFT-G. Denne observationelle og eksplorative pilotundersøgelse vil sammenligne normale matchede kontroller med RA-patienter, der overvejes til anti-TNF alfa-terapi. Vi vil udføre en omfattende evaluering af immunsystemet ved at måle antallet af hukommelses-T-celler med flowcytometri, hukommelses-T-cellernes evne til at formere sig til tuberkulin-antigenet eller oprenset proteinderivat (PPD) og phytohæmagglutinin (PHA)-antigenet via lymfocytproliferationen assay QunatiFERON-CMI.™ Vi vil også undersøge evnen til at handle med hukommelse T-celler via intradermal PPD og PHA-antigenplacering. Resultaterne af QFT-G tests vil blive sammenlignet med TST med vægt på de resultater, der er uoverensstemmende. Vi vil yderligere forsøge at identificere immunkompetencetestning, som kan hjælpe med at identificere de patienter, der ikke er i stand til at montere et DTH-IV-respons. For at påvise en statistisk forskel i denne specifikke testpopulation vil vi bruge variansanalyse for kontinuerte eller ordinale variable og chi-kvadrat-testen (eller Fisher-eksakte test) til kategorisk datastatistik. Vi håber at bidrage til litteraturen vedrørende den bedste screeningsstrategi for LTBI hos patienter med RA, og udforske konceptet med screening for immunkompetence i denne specifikke population, hvilket ikke er blevet belyst i litteraturen.