Sammenligning av Tuberculin Skin Test (TST) og QuantiFERON ®-TB Gold Test (QFT-G) hos pasienter med revmatoid artritt som vurderes for anti-TNF-alfa-terapi

De siste årene har bruken av biologiske midler for behandling av revmatiske tilstander stilt spørsmålstegn ved nytten av den klassiske tuberkulinhudtesten (TST) for diagnostisering av latent tuberkuloseinfeksjon (LTBI). Dagens kliniske revmatologiske praksis krever at potensielle kandidater til biologisk terapi har en negativ TST før de begynner med biologisk terapi. Men siden TST er tidkrevende, operatøravhengig og full av feil, kan det hende at den ikke klarer å varsle leger om LTBI hos pasienter med autoimmune sykdommer og eller farmasøytisk immunsuppresjon. Reaksjoner på intradermal antigenplassering krever mange cellulære interaksjoner, men hovedsakelig må de ha et tilstrekkelig antall minne T-celler, evnen til å spre en klon av T-celler som er spesifikke for antigenet som introduseres, og evnen til å trafikkere disse effektorcellene til den lokale siden. Hvis noen av disse komponentene mangler, kan det hende at individet ikke er i stand til å utføre en type IV overfølsomhetsreaksjon (DTH-IV) som er grunnlaget for TST. Mens mange nylig har sammenlignet ytelsen til de nye IFN-gamma-frigjøringsanalysene (IGRAs) som QuantiFERON-γ TB GOLD® (QFT-G) med TST for diagnostisering av LTBI, har ingen undersøkt de immunologiske faktorene som kan påvirke disse resultatene. Noen har postulert at QFT-G kan være mindre påvirket av immunsuppresjon enn TST hos pasienter med revmatoid artritt (RA). Men nylig ble dette satt i tvil da det ble sett et betydelig antall ubestemte QFT-G-resultater hos RA-pasienter. Derfor planlegger vi å ta opp to aktuelle kliniske spørsmål. For det første, hva er den beste screeningstrategien for LTBI hos RA-pasienter som starter på biologiske midler - TST, QFT-G eller begge deler? For det andre er det nyttig å utføre immunkompetansetesting hos RA-pasienter for å forutsi de som kanskje ikke er i stand til å generere en positiv TST og/eller QFT-G. Denne observasjons- og utforskende pilotstudien vil sammenligne normale matchede kontroller med RA-pasienter som vurderes for anti-TNF alfa-terapi. Vi vil utføre en omfattende evaluering av immunsystemet ved å måle hukommelses-T-celletall med flowcytometri, hukommelses-T-cellenes evne til å proliferere til tuberkulinantigenet eller renset proteinderivat (PPD), og fytohemagglutinin (PHA)-antigen via lymfocyttproliferasjonen analyse QunatiFERON-CMI.™ Vi vil også undersøke hukommelses-T-celle-trafikkevne via intradermal PPD og PHA-antigenplassering. Resultatene av QFT-G-tester vil bli sammenlignet med TST med vekt på de resultatene som er uoverensstemmende. Vi vil videre forsøke å identifisere immunkompetansetesting som kan hjelpe til med å identifisere de pasientene som ikke er i stand til å montere en DTH-IV-respons. For å oppdage en statistisk forskjell i denne spesifikke testpopulasjonen vil vi bruke variansanalyse for kontinuerlige eller ordinale variabler og kjikvadrattesten (eller Fishers eksakte test) for kategorisk datastatistikk. Vi håper å bidra til litteraturen om den beste screeningstrategien for LTBI hos pasienter med RA, og utforske konseptet med screening for immunkompetanse i denne spesifikke populasjonen, som ikke er belyst i litteraturen.