Vergleich des Tuberkulin-Hauttests (TST) und des QuantiFERON®-TB-Gold-Tests (QFT-G) bei Patienten mit rheumatoider Arthritis, die für eine Anti-TNF-Alpha-Therapie in Betracht gezogen werden

In den letzten Jahren hat die Verwendung biologischer Mittel zur Behandlung von rheumatischen Erkrankungen die Nützlichkeit des klassischen Tuberkulin-Hauttests (TST) für die Diagnose einer latenten Tuberkulose-Infektion (LTBI) in Frage gestellt. Die derzeitige Praxis der klinischen Rheumatologie erfordert, dass potenzielle Kandidaten für eine biologische Therapie einen negativen TST haben, bevor sie mit einer biologischen Therapie beginnen. Da der TST jedoch zeitaufwändig, bedienerabhängig und fehleranfällig ist, kann er Ärzte bei Patienten mit Autoimmunerkrankungen und/oder pharmazeutischer Immunsuppression möglicherweise nicht auf LTBI aufmerksam machen. Reaktionen auf die intradermale Antigenplatzierung erfordern viele zelluläre Interaktionen, aber hauptsächlich müssen sie über eine ausreichende Anzahl von Gedächtnis-T-Zellen, die Fähigkeit zur Proliferation eines Klons von T-Zellen verfügen, die für das eingeführte Antigen spezifisch sind, und die Fähigkeit, diese Effektorzellen zu transportieren die lokale Seite. Wenn eine dieser Komponenten fehlt, ist die Person möglicherweise nicht in der Lage, eine Typ-IV-Überempfindlichkeitsreaktion (DTH-IV) auszulösen, die die Grundlage für den TST bildet. Während viele kürzlich die Leistung der neuen IFN-Gamma-Release-Assays (IGRAs) wie des QuantiFERON-γ TB GOLD® (QFT-G) mit dem TST für die Diagnose von LTBI verglichen haben, hat niemand die immunologischen Faktoren untersucht, die sich darauf auswirken können diese Ergebnisse. Einige haben postuliert, dass der QFT-G bei Patienten mit rheumatoider Arthritis (RA) möglicherweise weniger von der Immunsuppression beeinflusst wird als der TST. Dies wurde jedoch kürzlich in Frage gestellt, als bei RA-Patienten eine signifikante Anzahl unbestimmter QFT-G-Ergebnisse beobachtet wurde. Daher planen wir, zwei aktuelle klinische Fragestellungen zu adressieren. Erstens, was ist die beste Screening-Strategie für LTBI bei RA-Patienten, die mit biologischen Wirkstoffen begonnen werden – TST, QFT-G oder beides? Zweitens gibt es einen Nutzen bei der Durchführung von Immunkompetenztests bei RA-Patienten, um diejenigen vorherzusagen, die möglicherweise keinen positiven TST und/oder QFT-G erzeugen können. Diese beobachtende und explorative Pilotstudie wird normale passende Kontrollen mit RA-Patienten vergleichen, die für eine Anti-TNF-Alpha-Therapie in Betracht gezogen werden. Wir werden eine umfassende Bewertung des Immunsystems durchführen, indem wir die Anzahl der Gedächtnis-T-Zellen mit Durchflusszytometrie, die Fähigkeit der Gedächtnis-T-Zellen zur Proliferation zum Tuberkulin-Antigen oder gereinigten Proteinderivat (PPD) und zum Phytohämagglutinin (PHA)-Antigen über die Lymphozytenproliferation messen Test QuantiFERON-CMI.TM Wir werden auch die Transportfähigkeit von Gedächtnis-T-Zellen durch intradermale PPD- und PHA-Antigenplatzierung untersuchen. Die Ergebnisse der QFT-G-Tests werden mit dem TST verglichen, wobei die Ergebnisse, die nicht übereinstimmen, hervorgehoben werden. Wir werden weiterhin versuchen, Immunkompetenztests zu identifizieren, die helfen können, diejenigen Patienten zu identifizieren, die nicht in der Lage sind, eine DTH-IV-Reaktion aufzubauen. Um einen statistischen Unterschied in dieser spezifischen Testpopulation zu erkennen, verwenden wir die Varianzanalyse für kontinuierliche oder ordinale Variablen und den Chi-Quadrat-Test (oder exakten Fisher-Test) für kategoriale Datenstatistiken. Wir hoffen, einen Beitrag zur Literatur über die beste Screening-Strategie für LTBI bei Patienten mit RA zu leisten und das Konzept des Screenings auf Immunkompetenz in dieser spezifischen Population zu untersuchen, das in der Literatur nicht erläutert wurde.