Сравнение туберкулинового кожного теста (TST) и теста QuantiFERON®-TB Gold (QFT-G) у пациентов с ревматоидным артритом, которым рассматривается возможность анти-ФНО-альфа-терапии

В последние годы использование биологических агентов для лечения ревматических состояний поставило под сомнение полезность классической туберкулиновой кожной пробы (ТКП) для диагностики латентной туберкулезной инфекции (ЛТБИ). Текущая клиническая ревматологическая практика требует, чтобы потенциальные кандидаты на биологическую терапию имели отрицательную ТКП до начала биологической терапии. Но поскольку ТКП требует много времени, зависит от оператора и чревата ошибками, она может не предупредить врачей о ЛТБИ у пациентов с аутоиммунными заболеваниями и/или медикаментозной иммуносупрессией. Реакции на внутрикожное введение антигена требуют многих клеточных взаимодействий, но в основном они должны обладать достаточным количеством Т-клеток памяти, способностью пролиферировать клон Т-клеток, специфичных для введенного антигена, и способностью переносить эти эффекторные клетки к местный сайт. Если какой-либо из этих компонентов отсутствует, у человека может отсутствовать реакция гиперчувствительности типа IV (DTH-IV), которая является основой для TST. Хотя многие недавно сравнили эффективность новых анализов высвобождения гамма-интерферона (IGRA), таких как QuantiFERON-γ TB GOLD® (QFT-G), с ТКП для диагностики ЛТБИ, никто не исследовал иммунологические факторы, которые могут повлиять на эти результаты. Некоторые постулируют, что QFT-G может быть менее подвержен влиянию иммуносупрессии, чем TST у пациентов с ревматоидным артритом (РА). Но недавно это было поставлено под сомнение, когда у пациентов с РА было замечено значительное количество неопределенных результатов QFT-G. Поэтому мы планируем рассмотреть два актуальных клинических вопроса. Во-первых, какова наилучшая стратегия скрининга на ЛТБИ у пациентов с РА, начавших лечение биологическими агентами — ТКП, QFT-G или оба? Во-вторых, полезно ли проводить тестирование иммунной компетентности у пациентов с РА, чтобы предсказать тех, у кого может не получиться положительный ТКП и/или QFT-G. В этом обсервационном и исследовательском пилотном исследовании будут сравниваться нормальные согласованные контроли с пациентами с РА, которым рассматривается возможность терапии анти-ФНО-альфа. Мы проведем комплексную оценку иммунной системы путем измерения числа Т-клеток памяти с помощью проточной цитометрии, способности Т-клеток памяти пролиферировать до туберкулинового антигена или очищенного белкового производного (PPD) и антигена фитогемагглютинина (ФГА) посредством пролиферации лимфоцитов. анализ QunatiFERON-CMI.™ Мы также изучим способность Т-клеток памяти перемещаться посредством внутрикожного размещения антигена PPD и PHA. Результаты тестов QFT-G будут сравниваться с TST с акцентом на те результаты, которые расходятся. В дальнейшем мы попытаемся определить тестирование иммунокомпетентности, которое может помочь выявить тех пациентов, у которых не может развиться ответ DTH-IV. Чтобы обнаружить статистическую разницу в этой конкретной тестовой совокупности, мы будем использовать дисперсионный анализ для непрерывных или порядковых переменных и критерий хи-квадрат (или точный критерий Фишера) для статистики категорийных данных. Мы надеемся внести свой вклад в литературу о наилучшей стратегии скрининга на ЛТИ у пациентов с РА и изучить концепцию скрининга на иммунную компетентность в этой конкретной популяции, которая не была освещена в литературе.