Incidence de la bactériémie après la coagulation du plasma d'argon chez les patients présentant des lésions endobronchiques

La bactériémie est une condition médicale invasive bien connue. Dans la plupart des cas, il s'agit d'un phénomène transitoire sans conséquences cliniques. Chez certains patients, tels que ceux présentant des anomalies cardiaques structurelles, cela peut entraîner le développement d'une endocardite infectieuse. Selon une déclaration de l'American Heart Association, la prophylaxie systématique de l'endocardite est indiquée avant les procédures invasives avec des taux de bactériémie relativement élevés, telles que les soins dentaires, certains types de cathétérisme et la bronchoscopie rigide [1]. La fibroscopie bronchique, avec ou sans biopsie, n'est pas incluse dans cette liste en raison d'un taux de bactériémie très faible [1]. Cela s'applique même aux patients à risque particulièrement élevé avec prothèse valvulaire ou antécédents d'endocardite. Ygla et al. ont évalué l'incidence de la bactériémie après une bronchoscopie et ont trouvé 6,5 % de taux de bactériémie. (2) Récemment, Steinfort et al. ont évalué le taux de bactériémie suite à une échographie endobronchique et ont trouvé 7% de taux de bactériémie suite à la procédure. Tous les isolats bactériens étaient des organismes commensaux typiques de l'oropharynx. La culture de lavage par aspiration à l'aiguille transbronchique était positive chez 35 % des patients. Cependant, aucun des patients bactériémiques ne présentait de signes cliniques suggérant une infection et aucune complication n'a été observée dans la cohorte. (3) Aucune donnée n'est cependant disponible sur le taux de bactériémie suite à une bronchoscopie interventionnelle pour obstruction endobronchique et cancer du poumon avancé. Dans ces cas, le cadre palliatif pour soulager l'obstruction des voies respiratoires centrales, la résection au laser, l'électrocoagulation, la coagulation au plasma d'argon et la pose d'un stent sont des techniques qui peuvent apporter un soulagement immédiat.

La coagulation au plasma d'argon (APC) utilise un flux de jet de gaz d'argon ionisé pour conduire les électrons permettant un mode de traitement sans contact (effet de foudre). (4, 5) APC a été populaire en endoscopie gastro-intestinale pour la coagulation superficielle de grandes surfaces muqueuses. Le gaz argon s'écoule de manière assez flexible dans les virages et les coins. Les tissus coagulés ont une résistance plus élevée qui éloigne automatiquement le flux de gaz argon vers les tissus non traités à proximité. Un effet immédiat est bien visible lors du traitement par électrocoagulation, ce qui correspond bien à l'effet histologique de la nécrose coagulante.

Nous menons donc une étude prospective pour évaluer le taux de bactériémie après APC chez les patients présentant une atteinte endobronchique.