Incidentie van bacteriëmie na argonplasmacoagulatie bij patiënten met endobronchiale laesies

Bacteriëmie is een algemeen erkende invasieve medische aandoening. In de meeste gevallen is het een voorbijgaand fenomeen zonder klinische gevolgen. Bij bepaalde patiënten, zoals patiënten met structurele hartafwijkingen, kan dit leiden tot de ontwikkeling van infectieuze endocarditis. Volgens een verklaring van de American Heart Association is routinematige endocarditisprofylaxe geïndiceerd voorafgaand aan invasieve procedures met relatief hoge bacteriëmiepercentages, zoals tandheelkundige zorg, bepaalde vormen van katheterisatie en rigide bronchoscopie [1]. Fibreoptische bronchoscopie, met of zonder biopsie, is niet inbegrepen in deze lijst vanwege een zeer laag percentage bacteriëmie [1]. Dit geldt zelfs voor patiënten met een bijzonder hoog risico met een kunstklep of eerdere endocarditis. Yigla et al. beoordeelde de incidentie van bacteriëmie na bronchoscopie en vond 6,5% van de bacteriëmie. (2) Onlangs hebben Steinfort et al. beoordeelde het percentage bacteriëmie na endobronchiale echografie en vond 7% van het percentage bacteriëmie na de procedure. Alle bacteriële isolaten waren typische orofaryngeale commensale organismen. De waskweek met transbronchiale naaldaspiratie was positief bij 35% van de patiënten. Geen van de patiënten met bacteriëmie had echter klinische kenmerken die op een infectie wezen en er werden geen complicaties gezien in het cohort. (3) Er zijn echter geen gegevens beschikbaar over het bacteriëmische percentage na interventionele bronchoscopie voor endobronchiale obstructie en longcarcinoom in een gevorderd stadium. In deze gevallen zijn palliatieve instelling van het verlichten van centrale luchtwegobstructie, laserresectie, elektrocauterisatie, argonplasmacoagulatie en stenting technieken die onmiddellijke verlichting kunnen bieden.

Argonplasmacoagulatie (APC) maakt gebruik van een ioniserende argongasstraalstroom om elektronen te geleiden, waardoor een contactloze behandeling mogelijk is (bliksemeffect). (4, 5) APC is populair geweest bij gastro-intestinale endoscopie voor oppervlakkige coagulatie van grote slijmvliesoppervlakken. Het argongas stroomt vrij flexibel rond bochten en hoeken. Gecoaguleerd weefsel heeft een hogere weerstand die de argongasstroom automatisch wegdrijft naar nabijgelegen onbehandeld weefsel. Bij een elektrocauterisatiebehandeling is werkelijk een onmiddellijk effect waar te nemen, dat goed overeenkomt met het histologische effect van stollingsnecrose.

Daarom voeren we een prospectieve studie uit om de mate van bacteriëmie na APC te beoordelen bij patiënten met endobronchiale betrokkenheid.