Vasopresseurs pour l'oxygénation cérébrale

Un régime liquidien peropératoire « restrictif », évitant l'hypovolémie mais limitant la perfusion au minimum nécessaire, a réduit les complications majeures après une intervention chirurgicale complexe. Ce régime liquidien restrictif est particulièrement pertinent en chirurgie thoracique car on sait qu'une lésion pulmonaire aiguë est liée à une grande quantité de liquide administré pendant l'opération pour traiter l'hypotension. Une étude suggère que, pour chaque augmentation de 500 ml des liquides périopératoires, il existe un rapport de cotes de 1,17 pour développer une ALI après une résection pulmonaire. Slinger a suggéré que le liquide devrait être limité juste au point de maintenir le débit urinaire de 0,5 ml/kg/h, et des vasopresseurs peuvent être utilisés si la perfusion tissulaire est inadéquate. Par conséquent, la restriction de l'administration de liquide et le traitement de l'hypotension qui n'est pas causée par une hémorragie majeure avec des agents vasoactifs pourraient être un concept de base en anesthésie thoracique.

Les patients qui subissent une chirurgie de résection pulmonaire reçoivent généralement une ventilation pulmonaire (OLV). Une diminution de l'oxygénation systémique se produit pendant l'OLV en raison d'un shunt intrapulmonaire. Au cours de l'OLV, une diminution significative de l'oxygénation cérébrale (SctO2) est également connue et une faible SctO2 est liée à des complications postopératoires.

Parce que le point final de l'optimisation hémodynamique est d'améliorer l'apport d'oxygène aux principaux organes, comprendre comment l'administration d'agents vasoactifs affecte la perfusion cérébrale et l'oxygénation, l'organe le plus important du corps est d'une importance clinique majeure. Des études récemment publiées montrent que les protocoles de protection du cerveau guidés par la spectroscopie proche infrarouge (NIRS) pourraient entraîner une réduction des complications neurocognitives et de meilleurs résultats postopératoires.

Cependant, il n'y a pas de données sur quel agent entre la dopamine et la phényléphrine, le plus couramment utilisé chez les personnes âgées pendant l'opération contre l'hypotension, est le meilleur pour maintenir la saturation cérébrale en oxygène pendant la chirurgie thoracique. Par conséquent, les chercheurs tentent de comparer la perfusion continue de dopamine et de phényléphrine en ce qui concerne le maintien de SctO2 en chirurgie thoracique majeure.

En outre, une lésion rénale aiguë (IRA) se développe chez environ 6 % des patients après une chirurgie de résection pulmonaire et l'IRA est liée à un mauvais pronostic et à une durée prolongée d'hospitalisation. Par conséquent, les enquêteurs ont également tenté de trouver quel agent est le meilleur pour maintenir le débit urinaire. pendant l'opération et réduire l'IRA postopératoire. Les enquêteurs ont également constaté qu'il existe une différence dans l'incidence du délire postopératoire entre la dopamine et la perfusion continue de phényléphrine.

Les principaux objectifs de l'étude étaient (i) d'étudier l'effet de la perfusion continue de phényléphrine et de dopamine sur le SctO2 cérébral (ii) d'identifier les variables hémodynamiques [pression artérielle moyenne, débit cardiaque, fréquence cardiaque (HR), volume systolique (SV) ] qui sont responsables des modifications de la SctO2 cérébrale induites par les traitements à la phényléphrine et à la dopamine.