Вазопрессоры для церебральной оксигенации

«Ограничительный» интраоперационный режим введения жидкости, позволяющий избежать гиповолемии, но ограничивающий инфузию до необходимого минимума, снижает серьезные осложнения после сложной операции. Этот ограничительный режим жидкости особенно актуален в торакальной хирургии, поскольку известно, что острое повреждение легких связано с введением большого количества жидкости во время операции для лечения гипотензии. Одно исследование предполагает, что на каждые 500 мл увеличения периоперационной жидкости отношение шансов развития ОПЛ после резекции легкого составляет 1,17. Слингер предположил, что потребление жидкости должно быть ограничено до уровня диуреза 0,5 мл/кг/ч, а при недостаточной перфузии тканей можно использовать вазопрессоры. Таким образом, ограничение введения жидкости и лечение гипотензии, не вызванной массивным кровотечением, с помощью вазоактивных средств может быть основной концепцией торакальной анестезии.

Пациенты, перенесшие операцию по резекции легкого, обычно получают однократную вентиляцию легких (OLV). Снижение системной оксигенации происходит во время ОЛВ за счет внутрилегочного шунта. Также известно, что во время OLV происходит значительное снижение церебральной оксигенации (SctO2), а низкий SctO2 связан с послеоперационными осложнениями.

Поскольку конечной целью гемодинамической оптимизации является улучшение доставки кислорода к основным органам, понимание того, как введение вазоактивных препаратов влияет на церебральную перфузию и оксигенацию, имеет большое клиническое значение. Недавно опубликованные исследования показывают, что протоколы защиты головного мозга на основе спектроскопии в ближней инфракрасной области спектра (NIRS) могут привести к снижению нейрокогнитивных осложнений и улучшению послеоперационных результатов.

Однако отсутствуют данные о том, какой агент из допамина и фенилэфрина, наиболее часто применяемого при операциях по поводу артериальной гипотензии, лучше поддерживает церебральную сатурацию кислорода во время торакальной хирургии. Поэтому исследователи пытаются сравнить непрерывную инфузию дофамина и фенилэфрина в отношении поддержания SctO2 при крупных торакальных операциях.

Кроме того, острая почечная недостаточность (ОПП) развивается примерно у 6% пациентов после резекции легкого, а ОПП связана с неблагоприятным прогнозом и длительной госпитализацией. Поэтому исследователи также попытались найти, какой препарат лучше поддерживает диурез. во время операции и уменьшить послеоперационный ОПП. Исследователи также обнаружили разницу в частоте послеоперационного делирия между непрерывными инфузиями допамина и фенилэфрина.

Основными целями исследования были (i) изучение влияния непрерывной инфузии фенилэфрина и допамина на церебральный SctO2 (ii) определение гемодинамических переменных [среднее артериальное давление, сердечный выброс, частота сердечных сокращений (HR), ударный объем (SV) ], которые ответственны за изменения в церебральном SctO2, вызванные лечением фенилэфрином и дофамином.