Vasopressoren voor cerebrale oxygenatie

Een 'restrictief' intraoperatief vochtregime, waarbij hypovolemie werd vermeden maar de infusie tot het minimaal noodzakelijke werd beperkt, verminderde de grote complicaties na complexe chirurgie. Dit beperkende vloeistofregime is vooral relevant bij thoraxchirurgie, aangezien bekend is dat acuut longletsel verband houdt met grote hoeveelheden vloeistoftoediening tijdens een operatie om hypotensie te behandelen. Een studie suggereert dat er voor elke 500 ml toename van perioperatieve vloeistoffen een odds ratio van 1,17 is voor het ontwikkelen van ALI na longresectie. Slinger suggereerde dat de vloeistof moet worden beperkt tot het punt waarop de urineproductie op 0,5 ml/kg/uur blijft, en vasopressoren kunnen worden gebruikt als de weefselperfusie onvoldoende is. Daarom zou beperking van vochttoediening en behandeling van hypotensie die niet wordt veroorzaakt door een ernstige bloeding met vasoactieve middelen een basisconcept kunnen zijn bij thoracale anesthesie.

Patiënten die een longresectieoperatie ondergaan, krijgen meestal één longventilatie (OLV). Afname van systemische oxygenatie treedt op tijdens OLV als gevolg van intrapulmonale shunt. Tijdens OLV is ook bekend dat er een significante afname van de cerebrale oxygenatie (SctO2) optreedt en een lage SctO2 is gerelateerd aan postoperatieve complicaties.

Omdat het eindpunt van hemodynamische optimalisatie het verbeteren van de zuurstoftoevoer naar belangrijke organen is, en begrijpen hoe de toediening van vasoactieve middelen de cerebrale perfusie en oxygenatie beïnvloedt, is het belangrijkste orgaan in het lichaam van groot klinisch belang. Recent gepubliceerde onderzoeken tonen aan dat door nabij-infraroodspectroscopie (NIRS) geleide hersenbeschermingsprotocollen kunnen leiden tot verminderde neurocognitieve complicaties en verbeterde postoperatieve resultaten.

Er zijn echter geen gegevens over welk middel tussen dopamine en fenylefrine, het meest gebruikte middel tijdens operaties tegen hypotensie, beter is in het handhaven van de cerebrale zuurstofverzadiging tijdens thoraxchirurgie. Daarom proberen de onderzoekers de continue infusie van dopamine en fenylefrine te vergelijken met betrekking tot het behoud van SctO2 bij grote thoraxchirurgie.

Bovendien ontwikkelt zich acuut nierletsel (AKI) bij ongeveer 6% van de patiënten na longresectiechirurgie en AKI is gerelateerd aan een slechte prognose en langdurige ziekenhuisopname. Daarom probeerden de onderzoekers ook te vinden welk middel beter is om de urineproductie op peil te houden tijdens operatie en verminderen postoperatieve AKI. De onderzoekers ontdekten ook dat er een verschil is in postoperatieve deliriumincidentie tussen continue infusie van dopamine en fenylefrine.

De primaire doelstellingen van de studie waren (i) het onderzoeken van het effect van continue infusie van fenylefrine en dopamine op cerebrale SctO2 (ii) het identificeren van de hemodynamische variabelen [gemiddelde bloeddruk, hartminuutvolume, hartslag (HR), slagvolume (SV) ] die verantwoordelijk zijn voor de veranderingen in cerebrale SctO2 veroorzaakt door behandelingen met fenylefrine en dopamine.