Comparaison entre l'approche standard et l'approche intégrée par ultrasons pour la stratification du risque de syncope au service des urgences

Il s'agit d'une étude prospective observationnelle. Pour les patients se présentant aux urgences avec perte de conscience, les médecins urgentistes seront invités à dépister la véritable syncope sans cause évidente et immédiate de perte de conscience (ex. vasovagal) et/ou au moins une affection à haut risque répertoriée par la Société européenne de cardiologie dans les Lignes directrices 2009 pour le diagnostic et la prise en charge de la syncope (c. une maladie structurelle ou coronarienne sévère, des caractéristiques cliniques ou ECG suggérant une syncope arythmique et des comorbidités importantes).

En cas de syncope réelle non clairement expliquée sur le plan physiopathologique et sans conditions à haut risque, le médecin urgentiste responsable vérifiera les facteurs de risque de syncope à haut risque et classera à nouveau tous les cas.

Une syncope à haut risque se caractérise par au moins une caractéristique à haut risque (d'après le « Consensus prise en charge clinique des syncopes aux urgences » 2015) : syncope à l'effort, en décubitus dorsal, avec réapparition d'une gêne thoracique, palpitations avant la perte de état de conscience, antécédents familiaux de mort subite, insuffisance cardiaque congestive, sténose aortique, maladie des voies d'éjection ventriculaire gauche, cardiomyopathie dilatée, cardiomyopathie hypertrophique, cardiomyopathie ventriculaire droite arythmogène, fraction d'éjection ventriculaire gauche < 35 %, arythmie ventriculaire précédemment documentée, maladie coronarienne, congénitale cardiopathie, infarctus du myocarde antérieur, hypertension pulmonaire, implantation antérieure d'un DCI, anémie (c.-à-d. Hb <9 g/dl), pression artérielle systolique la plus basse au service des urgences <90 mmHg, bradycardie sinusale (<40 bpm), bloc de branche gauche nouveau (ou inconnu auparavant), bloc bifasciculaire plus un bloc AV du premier degré, schéma ECG de Brugada , Modifications de l'ECG compatibles avec une ischémie aiguë, un nouveau rythme non sinusal, un bloc bifasciculaire et un QTc prolongé (> 450 ms).

Les syncopes à risque faible et intermédiaire seront inscrites et évaluées à l'aide d'une approche échographique intégrée au point de service (basée sur les antécédents, l'examen physique, l'électrocardiogramme et l'échographie de compression pulmonaire, cardiaque et veineuse focalisée).

Après la sortie, le risque de syncope du patient sera déterminé en examinant l'ensemble des dossiers médicaux.