Porównanie standardowego i zintegrowanego podejścia ultrasonograficznego do stratyfikacji ryzyka omdlenia na oddziale ratunkowym

Jest to obserwacyjne badanie prospektywne. W przypadku pacjentów zgłaszających się na oddział ratunkowy z utratą przytomności lekarze medycyny ratunkowej zostaną poproszeni o zbadanie rzeczywistego omdlenia bez wyraźnej i bezpośredniej przyczyny utraty przytomności (np. wazowagal) i/lub co najmniej jeden stan wysokiego ryzyka wymieniony przez Europejskie Towarzystwo Kardiologiczne w Wytycznych z 2009 r. dotyczących rozpoznawania i leczenia omdleń (tj. ciężka choroba strukturalna lub choroba wieńcowa, cechy kliniczne lub EKG sugerujące omdlenia arytmiczne i ważne choroby współistniejące).

W przypadku rzeczywistego omdlenia, które nie zostało jasno wyjaśnione fizjopatologicznie i nie występuje stan wysokiego ryzyka, prowadzący lekarz medycyny ratunkowej sprawdzi czynniki ryzyka omdlenia wysokiego ryzyka i ponownie sklasyfikuje każdy przypadek.

Omdlenie wysokiego ryzyka charakteryzuje się co najmniej jedną cechą wysokiego ryzyka (na podstawie konsensusu „Omdlenie kliniczne w oddziale ratunkowym” z 2015 r.): omdlenie podczas wysiłku, w pozycji leżącej, z nowym początkiem dyskomfortu w klatce piersiowej, kołatanie serca przed utratą przytomności przytomność, nagły zgon w rodzinie, zastoinowa niewydolność serca, zwężenie zastawki aortalnej, choroba drogi odpływu lewej komory, kardiomiopatia rozstrzeniowa, kardiomiopatia przerostowa, arytmogenna kardiomiopatia prawej komory, frakcja wyrzutowa lewej komory <35%, wcześniej udokumentowane komorowe zaburzenia rytmu, choroba wieńcowa, wrodzona choroba serca, przebyty zawał mięśnia sercowego, nadciśnienie płucne, poprzednia implantacja ICD, niedokrwistość (tj. Hb <9 g/dl), najniższe ciśnienie skurczowe w ED <90 mmHg, bradykardia zatokowa (<40/min), nowy (lub wcześniej nieznany) blok lewej odnogi pęczka Hisa, blok dwuwiązkowy plus blok przedsionkowo-komorowy I stopnia, obraz Brugadów w EKG , zmiany w EKG zgodne z ostrym niedokrwieniem, nowym rytmem innym niż zatokowy, blokiem dwuwiązkowym i wydłużeniem odstępu QTc (>450 ms).

Omdlenia niskiego i średniego ryzyka będą rejestrowane i oceniane przy użyciu zintegrowanego podejścia ultrasonograficznego w punkcie opieki (na podstawie wywiadu, badania przedmiotowego, elektrokardiogramu oraz ultrasonografii uciskowej płuc, ogniskowej serca i żył).

Po wypisie ryzyko omdlenia pacjenta zostanie określone na podstawie przeglądu całej dokumentacji medycznej.