Effet du tramadol à dose unique sur la réponse à l'extubation et la qualité de l'émergence Chirurgie intracrânienne post-supratentorielle

L'extubation après chirurgie tumorale intracrânienne est souhaitable afin de poser un diagnostic précoce des complications intracrâniennes. Cependant, l'extubation peut être associée à des modifications hémodynamiques et métaboliques, par ex. agitation, augmentation de la consommation d'oxygène, sécrétion de catécholamines, hypercapnie et hypertension systémique.

Ces changements provoquent une hyperémie cérébrale, une hypertension intracrânienne entraînant un œdème cérébral ou une hémorragie, il est donc important d'avoir une extubation en douceur avec des effets hémodynamiques et métaboliques minimes.

L'incidence de la toux à la sortie de l'anesthésie générale varie de 38 % à 96 %. Cela peut également entraîner une hémorragie intracrânienne postopératoire, une hypertension intracrânienne, un œdème cérébral ou une hypertension intraoculaire. Cela peut être préjudiciable en neurochirurgie.

Plusieurs modalités ont été étudiées pour prévenir la toux lors de l'émergence, y compris l'extubation dans un plan profond d'anesthésie, mais se sont révélées peu fiables. Jusqu'à présent, aucune méthode fiable n'est recommandée comme norme de soins.

Le tramadol, un opioïde synthétique du groupe des aminocyclohexanes, est un analgésique opioïde à action centrale qui est utilisé pour traiter la douleur modérée à sévère et a un effet inhibiteur sur les récepteurs muscariniques M1 et M3. Il réduit également l'incidence de la toux et améliore la qualité de l'extubation, et fournit une hémodynamique plus stable lors de l'émergence. Il ne provoque pas de dépression respiratoire, ni n'affecte la pression intracrânienne (PIC) et la pression de perfusion cérébrale (PPC). L'autre avantage potentiel de l'administration de tramadol comprend une longue durée d'action, une récupération rapide, une dépression limitée de la fonction respiratoire et aucun effet sur les plaquettes, ce qui en fait un médicament sûr à utiliser pour les patients neurochirurgicaux après une craniotomie. Le début de l'effet après une dose unique est de 3 à 5 minutes avec un pic d'effet à 45 minutes.

Le but de cette étude est d'observer l'effet d'une dose unique de tramadol sur la qualité de l'extubation trachéale, à en juger par l'incidence de la toux et les changements hémodynamiques à la sortie de l'anesthésie.

OBJECTIF:

Objectif principal : Observer l'effet d'une dose unique de tramadol (1 mg/kg) administrée 45 minutes avant l'extubation sur la réponse hémodynamique (mesure de la tension artérielle et de la fréquence cardiaque) pendant l'extubation.

Objectif secondaire : Mesurer la qualité de sortie de l'anesthésie générale en mesurant la fréquence de la toux, du laryngospasme et des épisodes de désaturation.

DÉFINITION OPÉRATIONNELLE:

Période d'émergence : elle sera définie comme le temps écoulé depuis la récupération de la respiration spontanée après l'inversion de l'extubation trachéale.

Qualité d'émergence : Une émergence de bonne qualité sera définie comme une extubation non associée à une toux, une ruade, une tachycardie, une hypertension, un laryngospasme ou un bronchospasme.

Tachycardie et hypertension : augmentation de la fréquence cardiaque et de la tension artérielle de plus de 20 % par rapport à la valeur initiale.

Réponse d'extubation : la réponse physiologique liée à la pression artérielle et à la fréquence cardiaque pendant l'extubation de la trachée est appelée réponse d'extubation,

HYPOTHÈSE:

Le tramadol obstrue la réponse hémodynamique et la toux à l'extubation et permet ainsi une émergence de bonne qualité après une craniotomie supratentorielle.