Vliv jedné dávky tramadolu na odpověď na extubaci a kvalitu emergence po supratentoriální intrakraniální chirurgii

Extubace po operaci intrakraniálního tumoru je žádoucí pro včasnou diagnostiku intrakraniálních komplikací. Extubace však může být spojena s hemodynamickými a metabolickými změnami, např. agitovanost, zvýšená spotřeba kyslíku, sekrece katecholaminů, hyperkapnie a systémová hypertenze.

Tyto změny způsobují cerebrální hyperémii, intrakraniální hypertenzi vedoucí k mozkovému edému nebo krvácení, proto je důležitá hladká extubace s minimálními hemodynamickými a metabolickými účinky.

Incidence kašle při prostupu z celkové anestezie se pohybuje od 38 % do 96 %. To může také vést k pooperačnímu intrakraniálnímu krvácení, intrakraniální hypertenzi, mozkovému edému nebo nitrooční hypertenzi. To může být škodlivé v neurochirurgii.

Bylo studováno několik způsobů, jak zabránit kašli během emergence, včetně extubace v hluboké rovině anestezie, ale ukázalo se, že jsou nespolehlivé. Dosud není jako standardní péče doporučena žádná spolehlivá metoda.

Tramadol, syntetický opioid ze skupiny aminocyklohexanů, je centrálně působící opioidní analgetikum, které se používá k léčbě středně silné až silné bolesti a má inhibiční účinek na muskarinové receptory M1 a M3. Snižuje také výskyt kašle a zlepšuje kvalitu extubace a poskytuje stabilnější hemodynamiku při emergenci. Nezpůsobuje respirační depresi, ani neovlivňuje intrakraniální tlak (ICP) a cerebrální perfuzní tlak (CPP). Další potenciální výhodou podávání tramadolu je dlouhé trvání účinku, rychlé zotavení, omezená deprese respiračních funkcí a žádný účinek na krevní destičky, což z něj činí bezpečný lék pro neurochirurgické pacienty po kraniotomii. Nástup účinku po jedné dávce je 3 až 5 minut s maximálním účinkem po 45 minutách.

Cílem této studie je sledovat vliv jednorázové dávky tramadolu na kvalitu tracheální extubace podle výskytu kašle a hemodynamických změn při výstupu z anestezie.

OBJEKTIVNÍ:

Primární cíl: Sledovat účinek jednotlivé dávky tramadolu (1 mg/kg) podané 45 minut před extubací na hemodynamickou odpověď (měření BP a H.R) během extubace.

Sekundární cíl: Změřit kvalitu prostupu z celkové anestezie měřením frekvence kašle, laryngospasmu a epizod desaturace.

OPERAČNÍ DEFINICE:

Emergenční období: Bude definováno jako doba od obnovení spontánního dýchání po provedení obratu k tracheální extubaci.

Kvalita emergence: Kvalitní emergence bude definována jako extubace, která není spojena s kašlem, vzdouváním, tachykardií, hypertenzí, laryngospasmem nebo bronchospasmem.

Tachykardie a hypertenze: Nárůst srdeční frekvence a krevního tlaku o více než 20 % oproti výchozí hodnotě.

Extubační odpověď: Fyziologická odpověď související s krevním tlakem a srdeční frekvencí během extubace průdušnice se nazývá extubační odpověď,

HYPOTÉZA:

Tramadol otupuje hemodynamickou a kašlací odpověď na extubaci, a tak vede k dobré kvalitě výronu po supratentoriální kraniotomii.