Efeito de Tramadol em Dose Única na Resposta à Extubação e na Qualidade da Emergência Pós-Cirurgia Intracraniana Supratentorial

A extubação após cirurgia de tumor intracraniano é desejável para fazer um diagnóstico precoce de complicações intracranianas. A extubação, no entanto, pode estar associada a alterações hemodinâmicas e metabólicas, por ex. agitação, aumento do consumo de oxigênio, secreção de catecolaminas, hipercapnia e hipertensão sistêmica.

Essas alterações causam hiperemia cerebral, hipertensão intracraniana levando a edema cerebral ou hemorragia, portanto, é importante ter uma extubação suave com efeitos hemodinâmicos e metabólicos mínimos.

A incidência de tosse ao despertar da anestesia geral varia de 38% a 96%. Isso também pode resultar em hemorragia intracraniana pós-operatória, hipertensão intracraniana, edema cerebral ou hipertensão intraocular. Isso pode ser prejudicial em neurocirurgia.

Várias modalidades foram estudadas para prevenir a tosse durante a emergência, incluindo a extubação em um plano profundo de anestesia, mas provaram ser pouco confiáveis. Até agora, nenhum método confiável é recomendado como padrão de tratamento.

O tramadol, um opioide sintético do grupo dos aminociclohexanos, é um analgésico opioide de ação central, utilizado no tratamento da dor moderada a intensa, com efeito inibitório sobre os receptores muscarínicos M1 e M3. Também reduz a incidência de tosse e melhora a qualidade da extubação, além de proporcionar uma hemodinâmica mais estável durante a emergência. Não causa depressão respiratória, nem afeta a pressão intracraniana (PIC) e a pressão de perfusão cerebral (PPC). Outra vantagem potencial da administração de tramadol inclui uma longa duração de ação, recuperação rápida, depressão limitada da função respiratória e nenhum efeito nas plaquetas, tornando-o um medicamento seguro para uso em pacientes neurocirúrgicos após craniotomia. O início do efeito após uma dose única é de 3 a 5 minutos, com pico de efeito em 45 minutos.

O objetivo deste estudo é observar o efeito de uma única dose de tramadol na qualidade da extubação traqueal, conforme julgado pela incidência de tosse e alterações hemodinâmicas na emergência da anestesia.

OBJETIVO:

Objetivo primário: Observar o efeito da dose única de tramadol (1mg/kg) administrada 45 minutos antes da extubação na resposta hemodinâmica (medição da pressão arterial e da frequência cardíaca) durante a extubação.

Objetivo Secundário: Medir a qualidade da emergência da anestesia geral medindo a frequência de tosse, laringoespasmo e episódios de dessaturação.

DEFINIÇÃO OPERACIONAL:

Período de emergência: será definido como o tempo desde a recuperação da respiração espontânea após a reversão da extubação traqueal.

Qualidade da emergência: A emergência de boa qualidade será definida como extubação não associada a tosse, contração, taquicardia, hipertensão, laringoespasmo ou broncoespasmo.

Taquicardia e hipertensão: aumento da frequência cardíaca e da pressão arterial em mais de 20% do valor basal.

Resposta à extubação: A resposta fisiológica relacionada à pressão arterial e frequência cardíaca durante a extubação da traquéia é chamada de resposta à extubação,

HIPÓTESE:

O tramadol obstrui a resposta hemodinâmica e de tosse à extubação e, portanto, resulta em emergência de boa qualidade após craniotomia supratentorial.