Wpływ pojedynczej dawki tramadolu na reakcję na ekstubację i jakość wybudzenia po chirurgii wewnątrzczaszkowej nadnamiotowej

Ekstubacja po operacji guza wewnątrzczaszkowego jest pożądana w celu wczesnego rozpoznania powikłań wewnątrzczaszkowych. Ekstubacja może jednak wiązać się ze zmianami hemodynamicznymi i metabolicznymi, m.in. pobudzenie, zwiększone zużycie tlenu, wydzielanie katecholamin, hiperkapnia i nadciśnienie układowe.

Zmiany te powodują przekrwienie mózgu, nadciśnienie wewnątrzczaszkowe prowadzące do obrzęku mózgu lub krwotoku, dlatego tak ważna jest płynna ekstubacja przy minimalnych skutkach hemodynamicznych i metabolicznych.

Częstość występowania kaszlu po wybudzeniu ze znieczulenia ogólnego waha się od 38% do 96%. Może to również skutkować krwotokiem pooperacyjnym, nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym, obrzękiem mózgu lub nadciśnieniem wewnątrzgałkowym. Może to być szkodliwe w neurochirurgii.

Zbadano kilka sposobów zapobiegania kaszlowi podczas wybudzania, w tym ekstubację w głębokiej płaszczyźnie znieczulenia, ale okazały się one niewiarygodne. Jak dotąd żadna niezawodna metoda nie jest zalecana jako standard opieki.

Tramadol, syntetyczny opioid z grupy aminocykloheksanów, jest opioidowym lekiem przeciwbólowym o działaniu ośrodkowym, stosowanym w leczeniu bólu o nasileniu umiarkowanym do silnego, który hamuje receptory muskarynowe M1 i M3. Zmniejsza również częstość występowania kaszlu i poprawia jakość ekstubacji oraz zapewnia bardziej stabilną hemodynamikę podczas wybudzania. Nie powoduje depresji oddechowej ani nie wpływa na ciśnienie śródczaszkowe (ICP) i mózgowe ciśnienie perfuzyjne (CPP). Inną potencjalną zaletą podawania tramadolu jest długi czas działania, szybki powrót do zdrowia, ograniczona depresja czynności oddechowej i brak wpływu na płytki krwi, co czyni go bezpiecznym lekiem do stosowania u pacjentów neurochirurgicznych po kraniotomii. Początek działania po podaniu pojedynczej dawki wynosi od 3 do 5 minut, a szczyt działania występuje po 45 minutach.

Celem pracy jest obserwacja wpływu pojedynczej dawki tramadolu na jakość ekstubacji tchawicy ocenianą na podstawie częstości występowania kaszlu oraz zmian hemodynamicznych po wybudzeniu ze znieczulenia.

CEL:

Cel główny: Obserwacja wpływu pojedynczej dawki tramadolu (1 mg/kg) podanej 45 minut przed ekstubacją na odpowiedź hemodynamiczną (pomiar B.P i HR) podczas ekstubacji.

Cel drugorzędny: Zmierzyć jakość wybudzania ze znieczulenia ogólnego poprzez pomiar częstości kaszlu, skurczu krtani i epizodów desaturacji.

DEFINICJA OPERACYJNA:

Okres wychodzenia: zostanie zdefiniowany jako czas od przywrócenia spontanicznego oddychania po przywróceniu ekstubacji tchawicy.

Jakość wybudzania: Wydobywanie dobrej jakości będzie definiowane jako ekstubacja niepowiązana z kaszlem, rzężeniem, tachykardią, nadciśnieniem, skurczem krtani lub oskrzeli.

Tachykardia i nadciśnienie: Wzrost częstości akcji serca i ciśnienia krwi o ponad 20% w stosunku do wartości wyjściowej.

Reakcja na ekstubację: Fizjologiczna reakcja związana z ciśnieniem krwi i częstością akcji serca podczas ekstubacji tchawicy nazywana jest reakcją na ekstubację,

HIPOTEZA:

Tramadol osłabia odpowiedź hemodynamiczną i kaszlową na ekstubację, co skutkuje dobrą jakością wynurzenia po kraniotomii nadnamiotowej.