L'application du bloc plan transverse de l'abdomen et du bloc de gaine rectus en anesthésie clinique

La chirurgie de mise en place d'un cathéter de dialyse péritonéale (DP) pour les patients atteints d'insuffisance rénale terminale (IRT) peut être réalisée sous bloc nerveux périphérique. Cette étude a évalué la capacité du bloc du plan transversus abdominis latéral gauche (TAP) guidé par ultrasons combiné au bloc de la gaine rectus (RS) dans la chirurgie de placement du cathéter PD. En outre, les chirurgies sont des chirurgies courantes pratiquées chez les patients âgés dans le monde entier. Bien qu'il y ait une tendance croissante vers les chirurgies laparoscopiques, les procédures ouvertes continuent de rester des modalités thérapeutiques courantes, en particulier dans les pays en développement. La douleur est signalée plus fréquemment chez les patients subissant des procédures ouvertes que des procédures laparoscopiques. La douleur postopératoire et les lésions tissulaires associées à la chirurgie ont déclenché une réponse de stress systémique qui a des réponses neuroendocriniennes, immunologiques et hématologiques. Les opioïdes sont une modalité importante de gestion de la douleur postopératoire. Ils atténuent la réponse de stress neuroendocrinien à la douleur. Cependant, ils sont associés à plusieurs effets indésirables comme la dépression respiratoire, les nausées, les vomissements, le prurit, la constipation, la rétention urinaire, la bradycardie et l'hypotension. Le bloc plan transverse de l'abdomen (TAPB) est une procédure relativement nouvelle dans laquelle des agents anesthésiques locaux sont injectés dans le plan anatomique entre l'oblique interne et le muscle transverse de l'abdomen. Il permet une durée d'analgésie significativement prolongée lors de la phase postopératoire précoce en chirurgie abdominale. Cette technique d'anesthésie régionale permet d'analgéser la peau, les muscles de la paroi abdominale antérieure et le péritoine pariétal afin de diminuer la douleur liée à l'incision. Ainsi, il réduit les besoins postopératoires en opiacés et les effets secondaires liés aux opioïdes (nausées, vomissements, retard de reprise du transit intestinal, somnolence, dépression respiratoire, rétention d'urine). La nalbuphine, étant antagoniste mu et agoniste kappa, a un effet plafond sur sa dépression respiratoire. De nombreuses études ont rapporté que l'incidence des effets indésirables comme le prurit et les NVPO est plus faible avec la nalbuphine qu'avec la morphine. Le but de cette étude est de comparer l'efficacité analgésique et le profil d'effets secondaires du sulfentanyl avec la nalbuphine chez les patients âgés subissant des chirurgies gastro-intestinales ouvertes.